Category Archives: Informazioni mediche

La duloxetina può essere efficace nel ridurre il disturbo da alimentazione incontrollata (binge eating disorder, Bed), il peso, e la gravità globale della malattia in caso di Bed con comorbilità per disturbo depressivo in corso. È l’esito di uno studio in doppio cieco condotto per 12 settimane su 40 pazienti da Anna I. Guerdjikova, del Lindner center of hope di Mason (Usa), e colleghi. I soggetti arruolati, che avevano ricevuto una diagnosi di Bed e comorbilità depressiva in base ai criteri del Diagnostic and statistical manual of mental disorders-IV-Tr, sono stati suddivisi in due gruppi da 20 individui, i primi trattati con duloxetina, i secondi con un placebo. All’analisi primaria, duloxetina (alla dose media di 78,7 mg/die) è risultata superiore al placebo nel ridurre la frequenza settimanale di giorni di alimentazione incontrollata (outcome primario), gli episodi di binge eating, il peso e le valutazioni Clinical global impression-Severity of illness per alimentazione incontrollata e disturbi depressivi. Non si sono peraltro osservate differenze tra i due gruppi riguardanti cambiamenti di body mass index e misure di patologia alimentare, depressione e ansia. I risultati dello studio, sottolineano gli autori, necessitano di conferme su trial controllati con placebo più ampi. Int J Eat Disord, 2012; 45(2):281-9

Nei pazienti affetti da vasculite sistemica associata ad artrite reumatoide, la somministrazione di rituximab – nell’ambito di una pratica clinica di “vita reale” – ha portato a una totale remissione della patologia in quasi i tre quarti dei casi, con significativa riduzione nel dosaggio quotidiano di prednisone e offrendo un profilo di tossicità accettabile. Lo dimostrano i risultati ottenuti in Francia da un team di ricercatori guidati da Xavier Puéchal, dell’Ospedale generale di Le Mans, analizzando un registro nazionale che riporta i dati dei pazienti affetti da malattie autoimmuni trattati con rituximab. Su 1.994 soggetti con artrite reumatoide riportati nel registro, 17 erano stati posti in trattamento con rituximab per vasculite reumatoide sistemica attiva. Al basale, il Birmingham Vasculitis Activity Score medio per artrite reumatoide (Bvas/Ra) era pari a 9,6, con una dose media di prednisone di 19,2 mg/die. Dopo 6 mesi di terapia con rituximab, 12 pazienti (71%) hanno conseguito una remissione totale della vasculite, 4 hanno conseguito una risposta parziale, mentre 1 è deceduto senza controllo della patologia. Il Bvas/Ra medio si è ridotto a 0,6 e la dose media di prednisone a 9,7 mg/die. Dopo 12 mesi 14 pazienti (82%) si trovavano in remissione completa sostenuta. Una grave infezione si è manifestata in 3 soggetti, corrispondenti a un tasso del 6,4 per 100 anni-paziente. In 6 pazienti che hanno ricevuto ulteriore rituximab come terapia di mantenimento tra il 6° e il 12° mese non si sono osservate recidive vasculitiche. Invece, tra i 9 pazienti che non hanno proseguito la terapia con l’anticorpo monoclonale, si è riscontrata una recidiva in 3 soggetti trattati con il solo metotrexate; in 2 di questi casi, reintroducendo rituximab, si è ristabilita la remissione. Rituximab, concludono gli autori, rappresenta un’opzione terapeutica per indurre la remissione della vasculite reumatoide sistemica, ma sembra necessaria l’istituzione di una terapia di mantenimento. Arthritis Care Res, 2012; 64(3):331-9

Una terapia enzimatica sostitutiva con Enb-0040 si è associata a miglioramenti scheletrici osservati radiograficamente e a una migliorata funzionalità fisica e polmonare in undici bambini affetti da grave ipofosfatasia – rara patologia ereditaria con ridotta attività della fosfatasi alcalina sierica – a rischio di vita. Gli autori, guidati da Michael P. Whyte dello Shriners hospital for children di St. Louis (Usa), hanno selezionato pazienti fino a tre anni di et, la cui sopravvivenza era minacciata da ipofosfatasia infantile o perinatale, con l’obiettivo primario di controllare l’efficacia del trattamento con Enb-0040 contro il rachitismo, misurato sulle immagini radiografiche. Dieci degli undici bambini hanno completato 6 mesi di terapia e 9 hanno completato 1 anno di trattamento. Dopo 6 mesi, 9 pazienti hanno fatto registrare miglioramenti nello sviluppo e nella funzionalità polmonare e si è inoltre ridotto l’accumulo di pirofosfato. In corrispondenza alla guarigione scheletrica, gli aumenti di ormone paratiroideo nel siero hanno spesso richiesto un’integrazione di calcio nella dieta. Non si sono comunque avute evidenze di ipocalcemia né di calcificazione ectopica e neppure di affetti avversi associati al farmaco. In quattro pazienti si sono sviluppati anticorpi anti-Enb-0040 a basso titolo, senza evidenza di anomalie cliniche, biochimiche o autoimmuni durante il trattamento. I risultati ottenuti sono importanti in un quadro in cui, nell’assenza di una terapia medica approvata e condivisa, molti bambini muoiono per insufficienza respiratoria dovuta alla progressiva deformità toracica e altri sopravvivono con malattie ossee permanenti. N Engl J Med, 2012; 366(10):904-13

Il consumo di carne rossa è associato a un maggiore rischio di mortalità totale o legata a malattia cardiovascolare o al cancro. La sua sostituzione nella dieta alimentare con altre sorgenti proteiche determina un minore rischio cardiovascolare. Ne è convinta An Pan che, a capo di un’èquipe di studiosi ad Harvard (Boston), ha coordinato l’analisi retrospettiva di dati provenienti da 2 coorti, una di 37.698 uomini, l’altra da 83.644 donne, tutti privi di malattie cardiovascolari od oncologiche al basale. Il regime dietetico è stato analizzato tramite questionari validati e aggiornati ogni 4 anni. Sono stati documentati 23.926 decessi (di cui 5.910 cardiovascolari e 9.464 per cancro) durante un follow-up di 2,96 milioni di anni-persona. Dopo aggiustamento multivariabile per i maggiori fattori di rischio comportamentali e dietetici, l’hazard ratio (Hr) della mortalità totale per l’aumento di una porzione al giorno di carne rossa non trasformata è stato di 1,13, e di 1,20 per quella trasformata. I valori corrispondenti per la mortalità cardiovascolare sono risultati 1,18 e 1,21, e quelli per la mortalità da cancro 1,10 e 1,16. Gli autori stimano che la sostituzione di 1 razione al giorno di altri cibi (pesce, pollame, nocciole, legumi, grano intero) al posto di una porzione al giorno di carne rossa si associ a una riduzione del rischio di mortalità dal 7% al 19%. Inoltre, si ritiene che, nel periodo osservato, il 9,3% delle morti tra gli uomini e il 7,6% dei decessi tra le donne possa essere prevenuto al termine se tutti gli individui avessero consumato meno di 0,5 razioni al giorno (circa 42 g/die) di carne rossa. Arch Intern Med, 2012 Mar 12. [Epub ahead of print]

L’uso di beta-bloccanti e l’intensificazione del trattamento dello scompenso cardiaco si associano a un aumento di peso nell’insufficienza cronica congestizia. L’aumento, di solito colpisce, i soggetti non edematosi in classe funzionale Nyha (New York Heart Association) I e II. Il dato – rilevante considerando che esiste un’associazione inversa tra massa corporea e mortalità nei pazienti con scompenso cardiaco cronico – giunge da Kingston-upon-Hull (UK), dove Ben W. J. Boxall e Andrew L. Clarke, della University of Hull, hanno studiato 276 pazienti affetti da insufficienza cardiaca (età media: 71,3 anni; 72,8% maschi). Per prima cosa i partecipanti sono stati pesati. Alla presentazione nessuno di questi assumeva beta-bloccanti, ma tutti avevano iniziato ad assumerli entro il follow-up a 4 mesi. I soggetti sono stati pesati nuovamente dopo 1 anno. Vi è stato un incremento di peso e di indice di massa corporea. I pazienti in classe funzionale Nyha III o IV non hanno evidenziato modificazioni significative di peso, mentre quelli in classe I o II hanno fatto registrare un incremento di 1,62 kg. Nei pazienti senza edema periferico alla visita iniziale o a 1 anno, si registrava un maggiore incremento di peso.

J Card Fail, 2012; 18(3):233-7

Ricercatori della Ohio State University hanno dimostrato che le tonsille sono in grado di produrre linfociti T, cellule cruciali del sistema immunitario che si pensava potessero svilupparsi soltanto all’interno del timo. Il principale autore dello studio, Michael A. Caligiuri, ricorda che «da molto tempo si ritiene che il timo sia necessario per lo sviluppo di repertorio completo di cellule T, ma la presenza di una fabbrica di linfociti T all’esterno della ghiandola timica è rimasta a lungo controversa; ritengo che il nostro studio permetta di sciogliere questo dubbio: per la prima volta siamo riuscito a descrivere un modello completo per lo sviluppo delle cellule T extra-timiche». Lo studio ha identificato nelle tonsille i linfociti T a cinque diversi stadi di sviluppo. Questi stadi sono stati individuati attraverso l’utilizzo di indicatori molecolari nelle cellule e si sono rivelati molto simili a quelli che caratterizzano lo sviluppo delle cellule T all’interno del timo, anche se è stata riscontrata qualche leggera differenza. I ricercatori hanno anche scoperto che i linfociti T si sviluppano in una zona particolare delle tonsille, vicina alla capsula fibrosa. Lo studio, nel risolvere un dubbio, solleva numerose altre questioni: non è ancora chiaro, per esempio, se le cellule T che si sviluppano nelle tonsille giungano a completa maturazione in queste ghiandole o le lascino per maturare altrove. 

J Clin Invest, 2012 Mar 1. [Epub ahead of print]