Infertilità e ca testicolo

Nei paesi industrializzati il cancro germinale del testicolo ? il tumore pi? frequente nei giovani uomini, e negli ultimi trenta-cinquant?anni l?incidenza ? notevolmente aumentata, per esempio tra i Sessanta e il Duemila da 3,5 a 10 casi/100.000 persone-anno in Scandinavia e tra i Settanta e il Duemila da 3,8 a 6,8 casi/100.000 persone-anno negli USA. Nello stesso arco di tempo ? aumentata l?infertilit? maschile e continuata a declinare la qualit? del seme: da tempo si ? ipotizzato un legame tra i due andamenti, le ricerche non hanno per? ancora fatto chiarezza. Un nuovo ampio studio di coorte statunitense aggiunge ora evidenze a sostegno di un effettivo maggior rischio di tumore testicolare in uomini con problemi d?infertilit?, suggerendo l?esistenza di fattori eziologici in comune.

Rischio quasi triplo se fattori di sterilit?
Studi condotti in precedenza hanno fornito riscontri eterogenei, con differenze anche tra coorti europee e americane, e limiti metodologici o di numerosit?. La ricerca attuale ha voluto analizzare un?ampia coorte, partendo da pi? di 51.00 coppie californiane afferite a centri per l?infertilit?, collegando i dati di oltre 22.000 partner maschili con quelli del Registro tumori. Si ? confrontata l?incidenza di ca testicolare con un campione maschile di popolazione a parit? di et? e analizzato il rischio tumorale in presenza o assenza di fattori d?infertilit?. Nel periodo considerato ci sono stati 34 casi di tumore testicolare (per l?85% seminoma); tra gli uomini con richiesta di trattamento anti-sterilit? il rischio ? apparso aumentato (tasso d?incidenza 1,3) rispetto alla popolazione generale, e marcatamente aumentato per quelli con fattori d?infertilit? noti (2,8). L?analisi multivariata ha mostrato che gli uomini con fattori d?infertilit? avevano una probabilit? quasi 3 volte pi? alta di quelli senza di sviluppare la neoplasia, dopo l?aggiustamento per et?, durata dell?infertilit? e suo trattamento.

Possibile alterata riparazione del DNA
Il dato d?incidenza aumentata a 1,3 ? simile all?1,6 di un analogo studio danese (lontani da uno addirittura di 18,3), e il rischio assoluto resta basso. I risultati comunque suggeriscono che fattori d?infertilit? maschile possano essere un fattore di rischio per il cancro germinale testicolare, sia pure con possibili bias nello studio, per esempio relativi allo status socio-economico o alla presenza di criptorchidismo. ? tuttavia improbabile, commentano gli autori, che l?infertilit? (o il suo trattamento) possano causare la neoplasia: la spiegazione pi? plausibile ? l?esistenza di fattori sottostanti in comune. Per esempio forme severe d?infertilit? si assocerebbero ad alterata riparazione del DNA, che a sua volta ? collegata alla cancerogenesi; nella sindrome disgenetica testicolare elementi genetici, ambientali e la sterilit? contribuirebbero allo sviluppo del ca testicolare. Data la possibile associazione tra infertilit? e cancro, occorre quindi indagare sull?eziologia della scarsa ?salute germinale? in queste condizioni, per individuare possibili spazi di prevenzione e monitoraggio.

Elettra Vecchia
(Walsh TJ et al. Increased risk of Testicular Germ Cell Camper Among Infertile Men. Arch Intern Med 2009; 169(4):351-356)

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