Tos richiede attenzione con l’obesit
La terapia ormonale sostitutiva (Tos) nelle donne obese in post-menopausa richiede un’attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio e, qualora la terapia trovi indicazione, ? opportuno utilizzare gli estrogeni alla dose minima efficace. Queste e altre importanti raccomandazioni sono state formulate in un position statement dell’Emas (European menopause and andropause society), frutto di una review della letteratura e di una consensus tra gli esperti. Il documento, che porta la prima firma di Irene Lambrinoudaki, ginecologa dell’Aretaieio Hospital, Universit? di Atene, richiama l’attenzione sulla necessit? di valutare caso per caso il rischio cardiovascolare, tromboembolico e di tumore al seno. Un corretto inquadramento del profilo di rischio – ricordano gli autori – consente di valutare meglio l’opportunit? della terapia ormonale, di cui peraltro sono stati accertati i benefici sulla sintomatologia, sulla qualit? di vita e sul rischio osteoporosi. Fondamentale il riscorso alle dosi minime efficaci di estrogeni che corrispondono a 0,300-0,400 mg/die di estrogeni coniugati equini, 0,5-1 mg/die di estradiolo orale o 25-50 mug di estradiolo somministrato per via transdermica. Per quanto riguarda invece i progestinici, pur in assenza di studi clinici randomizzati, le indagini osservazionali indicano che il progesterone o il diidrogesterone micronizzati comportino un miglior profilo di rischio di cancro mammario. Mancano dati di studi randomizzati che confrontino i vari progestinici in relazione al tromboembolismo venoso (Vte): gli studi osservazionali, per?, suggeriscono che i derivati dei pregnani o il progesterone micronizzato garantiscano una riduzione del rischio Vte nelle donne in post-menopausa che assumono la Tos. Infine, il position statement rileva un preciso razionale a sostegno della via di somministrazione transdermica degli ormoni nelle donne obese perch? associata a un minor rischio di VTE rispetto alla somministrazione orale.
Maturitas. 2010 Apr 29. [Epub ahead of print]
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