Pressione portale nella cirrosi Child Pugh A
Ace-inibitori (Acei) e sartani (Arb) riducono la pressione portale nei pazienti con cirrosi Child Pugh A senza aumentare il rischio di eventi avversi. In questi soggetti efficacia e sicurezza possono derivare dall’effetto mirato sul sistema renina-angiotensina-aldosterone (Raas) epatico locale mentre nei pazienti con malattia del fegato non compensata l’attivazione del Raas sistemico espone al rischio di ipotensione e di insufficienza renale. Le indicazioni emergono da una revisione sistematica di 19 studi controllati, per un totale di 678 pazienti, condotta da Puneeta Tandon, dell’unit? di Epatologia dell’ospedale Clinico di Barcellona e della university of Alberta a Edmonton (Canada), e da suoi collaboratori. Gli autori hanno inoltre eseguito una metanalisi partendo dai dati di tre studi clinici. Rispetto al placebo, Arb e Acei hanno determinato una significativa riduzione del gradiente pressorio venoso epatico (Hvpg). Sono stati identificati come studi di migliore qualit? quelli in cui Arb e Acei erano posti a confronto con beta-bloccanti (Bb). Riunendo i dati di singoli pazienti tratti da tre studi sui quattro di migliore qualit?, si ? dimostrato che i Bb riducono l’Hvpg in modo pi? efficiente rispetto ad Arb e AceEi. Tuttavia, nei pazienti con cirrosi Child Pugh A, la riduzione di Hvpg con Arb e Acei (-17%) ? risultata simile a quella riscontrata con i Bb (-21%). Per quanto riguarda invece i trial in cui venivano sperimentati gli antagonisti dell’aldosterone, non ? stato possibile utilizzarne i dati a causa della significativa variazione dei gruppi di confronto. Infine, anche se l’indagine non ha rilevato differenze nei gruppi per quanto riguarda gli effetti collaterali, alcuni studi selezionati hanno evidenziato eventi avversi di tipo emodinamico nei pazienti con cirrosi scompensata in trattamento con Arb e Acei. Gli autori, a conclusione del loro lavoro, sottolineano l’esigenza di approfondire le ricerche con altri studi per determinare il potenziale di Arb e Acei come risorse alternative o addizionali ai Bb.
J Hepatol, 2010 May 21. [Epub ahead of print]
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