Diabete 2, bene aggiunta exenatide monosettimanale
Nella gestione del diabete di tipo 2, l’obiettivo sta nel far conseguire ai pazienti un controllo glicemico ottimale, una significativa perdita di peso e un numero minimo di episodi di ipoglicemia. L’aggiunta di exenatide (agonista del recettore Glp-1) monosettimanale a metformina ha raggiunto questo scopo pi? spesso dell’aggiunta delle massime dosi giornaliere di sitagliptin (inibitore della Dpp-4) o di pioglitazone (tiazolidinedione). Lo dimostrano i risultati di Duration-2, trial randomizzato e in doppio cieco condotto da Richard M. Bergenstal, dell’International Diabetes Center di Minneapolis, e collaboratori. Sono stati selezionati diabetici gi? trattati con metformina e che al basale presentavano un valore medio di emoglobina glicosilata (HbA1c) pari a 8,5%, una glicemia plasmatica a digiuno di 9,1 mmol/L e un peso di 88,0 kg; tutti sono stati randomizzati a ricevere per 26 settimane, in uno dei 72 centri predisposti in Usa, India e Messico, 2 mg di exenatide per via iniettiva una volta alla settimana pi? un placebo al giorno per os (n=170), 100 mg di sitagliptin orale una volta al giorno pi? un placebo iniettivo una volta alla settimana (n=172) o 45 mg per os di pioglitazone una volta al giorno pi? un placebo iniettivo una volta alla settimana (n=172). Il trattamento con exenatide ha ridotto l’HbA1c in modo significativamente maggiore del sitagliptin (-0,9%) o del pioglitazone (-1,2%). Le differenze nei trattamenti si sono attestate su -0,6% per exenatide vs sitagliptin e -0,3% per exenatide vs pioglitazone. Anche la perdita di peso ? stata significativamente maggiore con exenatide (-2,3 kg) rispetto a sitagliptin (differenza: -1,5 kg) o pioglitazone (differenza: -5,1 kg). Non sono avvenuti episodi di ipoglicemia grave, mentre gli eventi avversi pi? frequenti con exenatide e sitagliptin sono stati nausea (24% e 18%, rispettivamente) e diarrea (18% e 10%, rispettivamente); con pioglitazone, invece, hanno prevalso infezioni del tratto respiratorio superiore (10%) ed edemi periferici (8%).
Lancet, 2010 Jun 25. [Epub ahead of print]
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