Ranitidina in trattamenti con Clopidogrel

Sulla scorta di oggettive preoccupazioni riguardanti una possibile, negativa interazione della co-somministrazione di Clopidogrel e PPI, alcuni gastroenterologi dell’Universit? di Taiwan hanno voluto verificare se fosse possibile ottenere risultati migliori per gli outcomes cardiovascolari con la combinazione Clopidogrel e Ranitidina (RA). Lo studio, retrospettivo di coorte, ha preso in considerazione pi? di 6.500 pazienti ricoverati negli Ospedali di Taiwan per SCA dal 2002 al 2005, suddivisi in 5 coorti: 252 pazienti che avevano assunto Clopidogrel pi? RA, 311 trattati con Clopidogrel pi? PPI, 5.551 pazienti con il solo Clopidogrel, 235 con la sola RA e 203 con il solo PPI. L’end point primario (riospedalizzazione per SCA o mortalit? per tutte le cause entro tre mesi dalla riospedalizzazione) ha avuto una incidenze cumulativa/anno significativamente inferiore (p<0,0001) nel gruppo che aveva assunto il Clopidogrel da solo: 11,6% (95% CI 10,8-12,5%) vs il 26,8% (95% CI 21,5-33,0%) della coorte nella quale al Clopidogrel si era associata la RA (NNH 7) e il 33,2% (95% CI 27,8-39,4%) in quella nella quale il PPI era stato co-somministrato con il Clopidogrel (NNH 5). Non sono invece emerse differenze significative nei gruppi con PPI da soli (11,0%, 95% CI 7,1-16,8%), RA da sola (11,8%, 95% CI 8,2-16,8%) e il Clopidogrel da solo (11,6%, 95% CI 10,8-12,5%). L’analisi multivariata ha evidenziato che predittori indipendenti del rischio di sviluppare l’end point primario sono risultati tanto la RA, quanto i PPI con un HR rispettivamente di 2,48 e 3,20. Si pu? pertanto concludere che nei pazienti che assumono Clopidogrel non vi ? riduzione del rischio di maggior comparsa di eventi avversi cardiovascolari sostituendo i PPI con la RA.

Wu CY, Chan FK et al. Histamine-2-receptor antagonist as an alternative to proton pump inhibitor in patients receiving clopidogrel. Gastroenterology 2010 Jul 2. [Epub ahead of print]

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