L’indice di massa corporea ? predittivo di risposta ai Ppi
Nei pazienti con sintomi del tratto gastrointestinale superiore la risposta agli inibitori della pompa protonica (Ppi) ? probabilmente correlata al reflusso acido. In questo contesto, il forte valore predittivo dell’indice di massa corporea (Bmi) sembra attribuibile all’associazione con il sottostante reflusso acido e al fatto che si tratti di un parametro pi? obiettivo e riproducibile rispetto alle caratteristiche sintomatologiche. Si raccomanda pertanto la misurazione del Bmi in questa categoria di pazienti. A questa conclusione perviene il gruppo di Jonathan Fletcher del Gardiner institute dell’universit? di Glasgow, al termine di uno studio prospettico randomizzato che ha coinvolto 105 pazienti con risultati endoscopici normali, negativit? al test per H. pylori e sintomi del tratto gastrointestinale superiore dopo 2 settimane di run-in. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo trattato con lansoprazolo (30 mg/die) per 2 settimane e a un gruppo placebo ed ? stata eseguita la rivalutazione della gravit? dei sintomi durante la seconda settimana di trattamento. In base all’analisi intention-to-treat, ? stata registrata una risposta del 35,7% nel gruppo in terapia e del 5,7% in quello placebo. All’analisi che ha tenuto conto delle variabili multiple, l’indice di massa corporea ? emerso come l’unico fattore predittivo indipendente e non invasivo di risposta al Ppi. Tale associazione tra Bmi e risposta al farmaco ? risultata apprezzabile in tutti i quartili e si ? mantenuta tale anche considerando i dati della manometria e della pH-metria esofagee acquisiti prima della randomizzazione. Viceversa il sintomo predominante e i vari sottogruppi sintomatologici non si sono rivelati utili nel predire la risposta al Ppi. Tenendo conto di tutte le valutazioni effettuate prima del trattamento, solo il Bmi e la pressione dello sfintere esofageo inferiore si sono dimostrati fattori predittivi indipendenti di risposta.
Gut, 2010 Dec 15
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