Cancro della prostata in fase precoce: operare o non operare?

Il cancro (Ca) della prostata viene diagnosticato sempre pi? frequentemente e in pi? del 90% dei casi ? localizzato (stadio I e II): il punto ancora controverso ? se in questi pazienti sia pi? opportuno un trattamento chirurgico precoce o una strategia di attesa vigile. Gi? nel 2008 lo Scandinavian Prostate Cancer Group Study 4 (SPCG-4) forn? un’importante evidenza che la prostatectomia radicale, confrontata con una strategia di controllo, in uomini con Ca localizzato, in stadio T1-T2, ben differenziato o moderatamente ben differenziato e un PSA inferiore a 50 mcg/ml, produceva una migliore sopravvivenza non solo legata al Ca in s?, ma per tutte la cause. Ora, nel numero del 5 maggio 2011 del NEJM viene pubblicata un’estensione del follow-up di altri 3 anni, perci? a 15 anni, e anche questa estensione dello studio conferma i dati precedentemente acquisiti: nei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale sono minori le morti legate al Ca prostatico ma anche quelle da tutte la cause, come pure il rischio di metastasi (RR:0.53 95% IC, 0.24-1.14; p?= 0.14). Ma ? importante notare che i benefici della prostatectomia sono risultati pi? evidenti nei soggetti pi? giovani, sotto i 65 anni di et?, quindi con una spettanza di vita maggiore, dove il NNT era di 7; erano invece meno chiari per le persone pi? anziane, dove il NNT era 15. Inoltre i vantaggi erano evidenti nel sottogruppo a basso rischio con scala di Gleason < 7 (questo parametro ? la somma dei 2 pi? comuni pattern istologici o gradi, ed il suo valore ? compreso tra 2 e 10, mentre 7 ? il punto di passaggio tra basso e alto rischio). Ma rimane ancora il dubbio, soprattutto in rapporto ad altri studi, se in soggetti pi? anziani, con basso rischio, la strategia di attesa possa essere sufficiente. I livelli di PSA non sembrano influenzare la prognosi della prostatectomia radicale, mentre importantissima discriminante per la sopravvivenza resta il superamento della capsula: i soggetti con superamento della capsula avevano 7 volte pi? probabilit? di morte per Ca prostatico rispetto a quelli senza superamento della capsula.? Bill-Axelson A et al. N Engl J Med 2011; 364: 1708
Smith MR (editorial) N Engl J Med 2011; 364: 1770

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