Lo screening con TC torace a basse dosi riduce la mortalit? per ca del polmone?
Nell’ottobre 2010 il National Cancer Institute (NCI) annunci??che i pazienti randomizzati ad uno screening di?tomografia computerizzata (CT) a basse dosi morivano meno per cancro polmonare (CaP) dei pazienti randomizzati allo screening con una radiografia del torace (RX), la quale, anche associata all’analisi dell’escreato, si era dimostrata incapace?di prevenire la mortalit? per CaP. A giugno il NEJM ha pubblicato il primo report?del NCI?su questa procedura?effettuata su?un totale di 53.454 pazienti, di cui 26.722 assegnati random ad uno screening CT basse dosi e?26.732 all’RX?torace. I partecipanti elegibili avevano un’et? tra 55 e 74 anni e una storia di forti fumatori. Sono stati studiati per 3 anni?e quindi seguiti per 3.5 anni addizionali. L’aderenza ? stata?del 90% ed i risultati suggestivi per CaP sono stati circa 3 volte superiori nel gruppo assegnato alla TC rispetto al gruppo assegnato a RX (24.2%?vs 6.9%) ma solo dal 2 al 7% erano poi risultati essere realmente dei cancri del polmone. In sintesi, per 100.000 persone anno ci sono state
????????????????????????????? TC basse dosi ???????? Rx torace
Incidenza CaP?????? 645 (1060 CaP)?????? 572 (941 CaP)
Morti per CaP??????? 247 ?????????????????????? 309?
Quindi la riduzione relativa della mortalit? per CaP con screening TC basse dosi rispetto al gruppo RX ? stata del 20.0% (95% CI, 6.8 to 26.7; p=0.004), ed il tasso di mortalit? per ogni causa ? stato ridotto, nel gruppo TC basse dosi rispetto al gruppo RX, del 6.7% (95% CI, 1.2 to 13.6; p=0.02). I risultati sono molto incoraggianti, ma naturalmente questo studio pone varie questioni a cominciare dalla metodica?e dai criteri da?osservare nello screening non universalmente accettati. Per? ? sul rapporto costo-beneficio che si deve maggiormente riflettere: ? chiaro che ad un costo maggiore iniziale si deve contrapporre un minor costo dovuto alla precoce identificazione di Ca polmonari, ma bisogna anche tener conto dell’alta percentuale di falsi positivi,?e non bisogna trascurare altre strategie?emergenti, quali i markers molecolari nel sangue, nell’escreato, nelle urine.?
The National Lung Screening Trial Research Team: New Engl J Med 2011, June 29 10.1056/NEJMoa1102873
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