Ncslc in stadio precoce, sempre meglio la lobectomia
Vi sono evidenze (non conclusive ma suggestive) che la lobectomia, rispetto alla resezione parziale, si associ a una maggiore sopravvivenza a lungo termine nei casi di cancro polmonare in stadio precoce. Sembra dunque confermarsi la prima tecnica come gold standard rispetto alla seconda, comunemente praticata. In ogni caso, la scelta del tipo di operazione è determinata da fattori clinici, chirurgici ed socioeconomici. Sono le conclusioni di uno studio – condotto da Sarah E. Billmeier, del Brigham and women’s hospital di Boston, e collaboratori – nel quale sono stati esaminati i fattori dipendenti dal paziente e dal chirurgo associati alla scelta tra resezione lobare o sublobare, e i relativi esiti a lungo termine. I soggetti arruolati nello studio erano pazienti con nuova diagnosi di Nsclc di stadio I o II ricevuta tra il 2003 e il 2005, seguiti per un tempo mediano di 55 mesi, fino al 2010. 155 partecipanti (23%) furono sottoposti a resezione parziale, 524 (77%) a lobectomia. Analizzando i fattori paziente-specifici, gli elementi risultati maggiormente associati alla scelta della resezione limitata sono risultati: i tumori di minori dimensioni, la copertura dei costi dai sistemi Medicare o Medicaid, l’assenza di un’assicurazione oppure la copertura assicurativa con una compagnia sconosciuta, una malattia polmonare di maggiore gravità e una storia di ictus. Secondo l’analisi delle caratteristiche del chirurgo, i fattori associati a una maggiore probabilità di resezione parziale sono stati: specializzazione in chirurgia toracica, retribuzione non a prestazione (non-fee-for-service), designazione di un centro del National cancer institute. La mortalità non aggiustata a 30 giorni è apparsa superiore con la resezione parziale rispetto alla lobectomia (7,1% vs 1,9%), mentre le complicanze postoperatorie non sono risultate diverse con l’una o l’altra tecnica. Nel corso dello studio si è reso evidente un trend statisticamente non significativo verso una migliore sopravvivenza a lungo termine dopo lobectomia, rispetto alla resezione parziale.
J Natl Cancer Inst, 2011 Sep 29. [Epub ahead of print]
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