A proposito dell’ASA in prevenzione primaria

Dopo le recentissime meta analisi di Bartolucci e di Raju sulla relativa efficacia dell’ASA in prevenzione primaria (Bartolucci AA et al. Meta-analysis of multiple primary prevention trials of cardiovascular events using aspirin. Am J Cardiol 2011; 107(12): 1796-1801. Raju N et al. Effect of aspirin on mortality in the primary prevention of cardiovascular disease. Am J Med 2011; 124(7): 621-629), alcuni ricercatori della Clinical Lecturer in Preventative Cardiology, Cardiac and Vascular Sciences Research Centre della St George’s University of London hanno voluto verificare con un’altra metanalisi quale potesse essere in questo ambito il beneficio netto dell’ASA. Sono stati valutati gli studi controllati e randomizzati con almeno 1.000 partecipanti ciascuno che avessero messo in relazione gli end point vascolari e non vascolari con i sanguinamenti e ne sono stati selezionati 9 per un totale di più di 100.000 soggetti reclutati e seguiti per un follow up medio di 6 anni. Questi i risultati sintetizzati nelle Figure accluse

• il trattamento con aspirina riduce gli eventi cardiovascolari totali del 10% (OR 0.90; 95% CI 0.85-0.96; con un numero necessario di pazienti da trattare per avere beneficio di 120)
• tale risultato si esplica grazie principalmente ad una riduzione di IMA non fatale (OR 0.80, 95% CI 0.67-0.96; con un numero necessario di pazienti da trattare di 162)
• il trattamento in prevenzione primaria non riduce però la morte cardiovascolare (OR 0.99; 95% CI 0.85-1.15) nè la mortalità per tumore (OR 0.93; 95% CI 0.84-1.03)
• vi è stato tuttavia un aumentato rischio di eventi emorragici non banali (OR 1,31; 95% CI 1.14-1.50; con un numero necessario per procurare 1 evento emorragico di 73).

Su questa scorta gli autori concludono così: l’efficacia dell’utilizzo dell’aspirina per la prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari non è garantita e le decisioni di trattamento devono essere considerate caso per caso.

Sreenivasa Rao Kondapally Seshasai et al. Effect of Aspirin on Vascular and Nonvascular Outcomes Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.Arch Intern Med published online January 9, 2012 doi:10.1001/archinternmed.2011.628

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