Chirurgia bariatrica ed eventi cardiovascolari
È opinione comune che l’obesità sia associata ad un aumentato rischio di mortalità e morbilità cardiovascolare, ma mancano delle solide evidenze: anzi in molti studi epidemiologici la perdita di peso è accompagnata ad una maggiore incidenza di eventi cardiovascolari (forse per malattie concomitanti o per errori dietetici) e nel complesso le metodiche di dimagrimento basate su stile di vita e farmaci non sono riuscite a dimostrare un reale beneficio in termini di rischio cardiovascolare. Qualche studio retrospettivo ha evidenziato invece che buoni risultati si ottengono con la chirurgia bariatrica e in base a queste considerazioni un gruppo di ricercatori ha realizzato uno studio, lo Swedish Obese Subjects (SOS) Study. Lo studio, non randomizzato, prospettico e controllato, è stato condotto in 25 dipartimenti chirurgici e 480 centri di cure primarie in Svezia. Esso ha messo a confronto in un follow-up medio di 14.7 anni gli outcome di 2.010 soggetti obesi sottoposti a chirurgia bariatrica e di 2.037 obesi sottoposti alle cure tradizionali non chirurgiche Il criterio di inclusione era un’età compresa tra 37 e 60 anni ed un BMI di almeno 34 negli uomini ed almeno 37 nelle donne. La chirurgia bariatrica consisteva nel bypass gastrico (13.2% dei casi), bendaggio (18.7%) o gastroplastica “vertical banded” (68.1%). L’end point primario era la mortalità totale. Gli end point secondari, IMA e stroke separati o combinati. I risultati nel lungo termine hanno evidenziato che la chirurgia bariatrica è associata ad un ridotto numero di morti cardiovascolari (28 vs 49; HR 0.47; 95% CI 0.29 – 0.76; p=0.02) e di eventi primari cardiovascolari fatali e non fatali (199 vs 234; HR 0.67; 95% CI 0.54 – 0.83; p<0.001). Vedi Figura allegata. Una possibile spiegazione potrebbe ricercarsi in una riduzione di peso più drastica, costante e duratura con la chirurgia, che non si riesce a ottenere solo con le diete e con le medicine.
Sjotrom L et al. JAMA 2012; 307(1): 56-65
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