Embolia polmonare, riviste le linee guida sull’imaging
Sono state recentemente riviste le linee guida dell’American college of radiology (Acr) per la scelta delle tecnica di imaging più appropriata e gli interventi da effettuare nel caso di pazienti affetti da dolore toracico e con sospetta embolia polmonare (Pe). La premessa è che, in assenza di un’elevata probabilità pre-test e con un test al D-dimero ad alta sensibilità negativo, la Pe può essere effettivamente esclusa; altrimenti può rendersi necessario l’imaging diagnostico. La radiografia del torace rimane il primo test, che può eliminare la necessità di ulteriori indagini evidenziando altre cause di sintomatologia acuta (come polmoniti o ampi versamenti). L’angiografia polmonare Tac (Ctpa) “multislice” è attualmente considerata il gold standard per la valutazione della Pe acuta. Un Ctpa positivo per Pe, combinato a un alto o medio sospetto clinico, ha un alto potere predittivo positivo; con un basso sospetto clinico e un Ctpa negativo, un’embolia può essere esclusa. Nel complesso, una Ctpa è più accurata di una Tac monostrato o di una scansione V/Q. La scintigrafia polmonare di perfusione e di ventilazione è stata l’esame di riferimento fino all’avvento della Ctpa, ma ancora oggi è valida: un normale quadro perfusorio in varie proiezioni, accompagnato da una normale scansione ventilatoria, è ampiamente accettato come indicativo di assenza di emboli polmonari e, quindi, assente necessità di ulteriori accertamenti. L’angiografia selettiva polmonare catatere-guidata è una tecnica invasiva ma sicura che, permettendo di misurare i livelli pressori dell’arteria polmonare e del cuore destro, consente di dimostrare un’embolia polmonare con un accettabile grado di sicurezza quando le altre tecniche falliscono. Le ecografie transtoracica e transesofagea non sono generalmente indicate nella diagnostica differenziale del dolore acuto toracico, mentre utili – ma usate solo in centri specializzati – sono l’angiografia Rm e l’imaging perfusiorio Rm per lo studio delle arterie polmonari centrali e segmentali.
J Thor Imaging, 2012; 27(2):w28-31
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