La duplice antiaggregazione se somministrata precocemente è efficace e sicura per prevenire altri episodi ictali
Un recente studio meta-analitico (The Acute Antiplatelet Stroke Trialists Collaboration) ha voluto confrontare sicurezza ed efficacia di un duplice trattamento antiaggregante somministrato entro 3 giorni dalla comparsa della sintomatologia ictale vs la usuale monoterapia. Allo scopo sono stati revisionati tutti gli studi presenti in letteratura che avessero come endpoint primario la recidiva di ictus (ischemico, emorragico, sconosciuto, fatale, non-fatale) e che consentissero questo confronto. Ne sono stati selezionati 12 per un totale di oltre 3.700 pazienti. Questo quanto è risultato
- rispetto alla monoterapia, la duplice antiaggregazione (ASA-dipiridamolo o ASA-clopidogrel) ha significativamente ridotto
- la recidiva di ictus a 3.3% (58 eventi) vs 5.0% (91 eventi); risk ratio 0.67; 95% CI 0.49-0.93)
- gli eventi vascolari (ictus, infarto miocardico, morte vascolare) a 4.4% (74 eventi) vs 6% (106), risk ratio 0.75, 95% CI 0.56-0.99)
- la combinazione di ictus, attacco ischemico transitorio, sindrome coronarica acuta, e morte per tutte le cause a 1.7% (100) vs 9.1 (136 eventi), risk ratio 0.71, 95% CI 0.56-0.91)
- riguardo ai sanguinamenti, la duplice antiaggregazione ha evidenziato un trend non significativo di aumento dei sanguinamenti maggiori a 0.9% (15 eventi) vs 0.4% (6 eventi) con monoterapia, risk ratio 2.09, 95% CI 0.86-5.06.
Gli autori della meta-analisi concludono nel seguente modo: quando somministrata precocemente, la duplice antiaggregazione ha mostrato maggior efficacia della mono-terapia e buona sicurezza per prevenire le recidive di ictus e di eventi cardiovascolari; tuttavia i dati andranno validati con ulteriori studi prospettici.
Geeganage CM et al for the Acute Antiplatelet Stroke Trialists Collaboration. Dual or Mono Antiplatelet Therapy for Patients With Acute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Stroke 2012 Jan 26 [Epub ahead of print]
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