Chirurgia non-cardiaca: nessuna evidenza a supporto dell?uso perioperatorio dei

Le linee guida dell?American College of Cardiology ( ACC ) e dell?American Heart Association ( AHA ) raccomandano l?impiego perioperatorio dei beta-bloccanti per gli interventi chirurgici non cardiaci, sebbene i risultati di alcuni studi clinici non sembrino essere a supporto di questa raccomandazione.

? stata compiuta una revisione della letteratura con l?obiettivo di valutare l?impiego perioperatorio dei beta-bloccanti nei pazienti sottoposti a chirurgia non-cardiaca.

Sono stati individuati 33 studi clinici, che hanno incluso 12.306 pazienti.

I beta-bloccanti non sono risultati associati a nessuna significativa riduzione del rischio di mortalit? totale, mortalit? cardiovascolare o insufficienza cardiaca, ma sono risultati associati a una riduzione ( odds ratio, OR=0.65 ) dell?infarto miocardico non-fatale ( numero di pazienti necessario da trattare per prevenire 1 evento, NNT=63 ) e a una riduzione ( OR=0.36 ) nell?ischemia miocardica ( NNT=16 ) a scapito di un aumento ( OR=2.01 ) negli ictus non-fatali ( numero necessario per il danno, NNH=293 ).

Gli effetti benefici dei beta-bloccanti sono emersi principalmente da studi clinici ad alto rischio di bias.

Riguardo alla sicurezza, i beta-bloccanti erano associati a un alto rischio di bradicardia perioperatoria richiedente trattamento ( NNH=22 ) e ipotensione perioperatoria richiedente trattamento ( NNH=17 ).
Non ? stato riscontrato nessun aumento del rischio di broncospasmo.

In conclusione, l?evidenza non fornisce elementi a supporto della terapia con beta-bloccanti nella prevenzione degli outcome ( esiti ) clinici perioperatori nei pazienti sottoposti a chirurgia non-cardiaca.

Bangalore S et al, Lancet 2008; 372: 1962-1972

 373 total views,  2 views today