Riscoperta della variabilit? pressoria
In fondo sappiamo poco sui meccanismi con cui l’ipertensione provoca gli eventi cardiovascolari: forse l’attenzione della ricerca si ? incentrata troppo sui valori pressori e sulla terapia, trascurando fattori come la variabilit? pressoria che non sembrano proprio irrilevanti. Infatti The Lancet del 13 marzo ha dedicato due articoli di Rothwell e coll. (2010;375:895 e 906) e una review (2010;375:938) sulla variabilit? della pressione in visite successive a lungo termine e sul suo impatto sul rischio cardiovascolare. Inoltre, un terzo articolo ? stato pubblicato online su un simile argomento su The Lancet Neurology (March 12, 2010). I risultati possono essere riassunti in 3 sintetiche considerazioni:
1) in un’analisi post-hoc di trial randomizzati sulla malattia cardiovascolare, la variabilit? della pressione sistolica (PAS) si ? rivelata fortemente predittiva dello stroke, indipendentemente dalla pressione media (PAM)
2) in una review sistematica di trial randomizzati sul trattamento dell’ipertensione i calcioantagonisti (CCB) ed i diuretici (D) hanno mostrato una maggiore riduzione della variabilit? pressoria e questo si ? tradotto in una pi? efficace prevenzione dello stroke rispetto ai betabloccanti (BB), che invece aumentavano in modo dose dipendente la variabilit? della pressione
3) in due grandi trial (ASCOT-BPLA e MTC) la variabilit? rendeva ragione della differenza negli effetti del trattamento (CCB, D vs BB). La variabilit? pressoria aggiungerebbe quindi importanti informazioni sul rischio di stroke. L’idea non ? nuova, ma lo studio di Rothwell ? il primo studio che esamina la variabilit? in visite successive a lungo termine (ogni 3 mesi per due anni). Conferma inoltre le raccomandazioni delle linee guida soprattutto europee che non consigliano l’uso dei BB come prima scelta, se non in condizioni particolari. L’argomento ? molto stimolante, ma saranno necessari ulteriori studi per approfondire, ad esempio, su quale tipo di stroke la terapia va ad interferire, gli effetti sulla rigidit? arteriosa e l’importanza dello stile di vita.
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