Crohn e colite ulcerosa: la scelta dei farmaci biologici
La terapia biologica ha rivoluzionato il trattamento delle malattie infiammatorie intestinali, ma non tutti i pazienti la richiedono. Ci sono alcuni aspetti che vanno considerati con attenzione: quando iniziarla, quando sospenderla, quale farmaco preferire e come predire la risposta. La selezione dei candidati dipende dalle caratteristiche cliniche, dalle precedenti risposte ad altre terapie mediche e dalle comorbilit?. Al riguardo, durante il recente congresso mondiale di gastroenterologia, sono state fornite risposte dal London position statement, sotto la guida di Geert R. D’Haens, del dipartimento di Gastroenterologia del Centro medico accademico di Amsterdam. Il farmaco che conta il maggior numero di dati clinici ? infliximab, ma anche altre molecole (adalimumab, certolizumab pegol e natalizumab) sembrano in grado di garantire benefici sovrapponibili. Un morbo di Crohn refrattario agli steroidi, steroide-dipendente o con fistole complicate sono indicazioni per iniziare la terapia biologica dopo il drenaggio chirurgico di ogni tipo di sepsi. Per il morbo di Cronh con fistole, l’efficacia di infliximab nell’indurne la chiusura ? quella meglio documentata. I pazienti che rispondono alla terapia di induzione traggono i maggiori benefici da un nuovo trattamento sistematico. La combinazione di infliximab e azatioprina ? pi? efficace della monoterapia per indurre remissione e guarigione mucosale fino a un anno in pazienti na?ve nei confronti di entrambi i farmaci. Infliximab ? efficace anche nella colite ulcerosa refrattaria al trattamento, moderata o grave. In pazienti che vanno incontro alla diminuzione o alla perdita di risposta alla terapia con i farmaci anti-Tnf (fattore di necrosi tumorale) si pu? modificare il dosaggio del medesimo farmaco oppure passare a un’altra molecola. I dati a disposizione, infine, non sono sufficienti per dare raccomandazioni su quando ? meglio interrompere la terapia anti-Tnf.
Am J Gastroenterol, 2010 Nov 2. [Epub ahead of print]
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