Scelte terapeutiche per cancro ovarico
Nelle pazienti con carcinoma ovarico allo stadio IIIC o IV, la chemioterapia neoadiuvante seguita da chirurgia debulking non ? inferiore all’approccio che prevede la chirurgia debulking primaria seguita da chemioterapia. La resezione completa di tutta la malattia macroscopica, quando eseguita come trattamento primario o dopo chemioterapia neoadiuvante, rimane l’obiettivo a prescindere dal momento in cui la chirurgia citoriduttiva venga praticata. Il dato emerge da uno studio clinico condotto dal gruppo guidato da Ignace Vergote degli University hospitals di Lovanio e dell’European organization for research and treatment of cancer headquarters di Bruxelles ed effettuato su 632 pazienti con carcinoma ovarico allo stadio IIIC o IV, carcinoma delle tube di Falloppio o carcinoma peritoneale primario. La maggioranza di queste pazienti aveva una malattia estesa di stadio IIIC o IV al momento della chirurgia primaria, con lesioni metastatiche di dimensioni maggiori a 5 centimetri di diametro nel 74,5% dei casi e maggiori di 10 centimetri nel 61,6%. Le pazienti sono state trattate con la chirurgia primaria debulking seguita da un regime chemioterapico a base di platino oppure con la chemioterapia neoadiuvante, sempre a base di platino, seguita da chirurgia debulking cosiddetta di intervallo. Dopo l’intervento, i tassi di effetti avversi e la mortalit? hanno mostrato la tendenza a essere pi? elevati in seguito a chirurgia primaria rispetto all’approccio di intervallo. L’hazard ratio per il decesso all’analisi intention-to-treat ? risultata pari a 0,98 nel gruppo avviato a chemio neoadiuvante rispetto a chirurgia primaria seguita dalla chemioterapia mentre l’hazard ratio per la progressione di malattia si ? attestata sull’1,01. In entrambi i gruppi, la rimozione completa di tutta la malattia macroscopica si ? distinta come la pi? forte variabile indipendente nel predire la sopravvivenza globale. Lo studio ? targato European organization for research and treatment of cancer – Gynaecological cancer group e Ncic clinical trials group – a Gynecologic cancer intergroup collaboration.
N Engl J Med, 2010; 363:943-53
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