Pressione centrale e farmaci: lo studio EXPLORE

? ormai dimostrato che l’atenololo ? meno efficace dei sartani (ARBs) e dei calcioantagonisti (CCB) nel ridurre la pressione centrale, ma non ? chiaro se l’associazione ARB/CCB sia pi? efficace dell’associazione atenololo/CCB.
Per questo ? stato disegnato lo studio EXPLORE, che ha valutato l’associazione valsartan/amlodipina vs atenololo/amlodipina in PROBE design. Il trial ? multicentrico e, divisi in due bracci paralleli, ha confrontato 393 pazienti con ipertensione resistente a 5 mg di amlodipina.
Sono stati valutati la PAS centrale, l’Augmentation Index (AI, sia grezzo sia aggiustato per la frequenza) e la PWV (carotid-to-femoral pulse wave velocity) sia all’ammissione sia a 8 e 24 settimane di trattamento attivo con le due combinazioni (amlodipina/valsartan 5/80 mg e poi 10/160 mg) o con una combinazione amlodipina-atenololo (5/50 mg e poi 10/100 mg). Il risultato ? stato nettamente a favore dell’associazione valsartan /amlodipina rispetto all’associazione atenololo/amlodipina, nonostante il fatto che in entrambi i casi si sia registrato un decremento analogo nella pressione brachiale.
La differenza nell’AI grezzo era di -6,5% (95% CI: -8,3 a -4,7; P<0,0001) in favore di amlodipina-valsartan e rimaneva significativa anche dopo correzione per la frequenza che, come era prevedibile, diminuiva maggiormente nel gruppo amlodipina/atenololo. Non c'? stata differenza tra i due gruppi nella PWV (0,95 m/sec).
Lo studio ha dimostrato che, anche in associazione con un CCB, l’atenololo pu? non ridurre abbastanza la PA centrale e quindi proteggere dagli eventi cv (Figure). Poich? la PAS centrale e la pressione differenziale sono predittori indipendenti degli eventi cardiovascolari in vari tipi di popolazione, ? importante capire in che modo gli antipertensivi differiscono nella loro capacit? di abbassare la PA centrale, nonostante una simile riduzione di quella brachiale. Se tutto questo si traduca in benefici clinici sar? da appurare con ulteriori studi.

Hypertension 2010;55:1314-1322.

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