Clopidogrel pi? Asa: il rischio emorragico ? significativo

I pazienti sottoposti a doppia terapia antipiastrinica (Dat), basata sulla cosomministrazione di clopidogrel e acido acetilsalicilico (Asa), corrono un rischio clinicamente significativo di emorragia acuta. Lo evidenzia una ricerca condotta ai Cdc (Centers for disease control and prevention) di Atlanta (Usa) da un team guidato da Nadine Shehab, della divisione di Promozione della qualit? assistenziale. Il tasso stimato di visite in dipartimenti d’emergenza (Ed) riguardanti emorragie acute da Dat ? di 1,2 per 1.000, a cui fa fronte un valore di 2,5 per 1.000 in caso di pazienti in trattamento con warfarin. Per effettuare una stima realistica della frequenza e della natura degli eventi avversi (Ae) provocati dalla Dat, gli autori non si sono basati su quanto riportato in letteratura, ma hanno analizzato dati di farmacovigilanza rappresentativi degli Stati Uniti, mettendoli a confronto con quelli correlati al warfarin. In un campione di 58 ospedali americani sono stati identificati 384 Ae correlati a emorragia da Dat, corrispondenti a un valore stimato di 7.654 visite effettuate ogni anno negli Usa per tali problematiche; queste cifre vanno confrontate ai 2.926 casi e alle 60.575 visite connesse all’uso di warfarin. Nel 59,4% delle visite per emorragie da Dat e nel 54,3% di quelle per warfarin, i disturbi sono consistiti in epistassi o piccole emorragie cutanee, orali, da piccole ferite o ecchimosi; si tratta di lesioni che, pur non essendo gravi, sono comunque preoccupanti, essendo responsabili di precoce sospensione del trattamento con clopidogrel, a sua volta potenziale causa di trombosi dello stent e scarso outcome clinico dopo stenting coronarico. Inoltre, nel 29,4% delle visite Ed per emorragia acuta da Dat il quadro ? stato sufficientemente grave da far richiedere il ricovero, come nel 40,1% dei casi con implicazione di warfarin. ?Questi dati? concludono gli autori? ?sottolineano l’importanza che medici e pazienti siano consapevoli del rischio emorragico da antipiastrinici e lo prevengano?.?

Arch Intern Med, 2010; 170(21):1926-3

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