Il fallimento dell’aspirina identifica il paziente ad alto rischio
Il fallimento dell’aspirina, definito dal presentarsi di una sindrome coronarica acuta nonostante l’uso della stessa, ? stato associato ad un maggior rischio cardiovascolare e ad una peggiore prognosi. Se questo fenomeno sia la manifestazione delle caratteristiche del paziente o se sia dovuto ad una “resistenza” all’ASA, non ? mai stato analizzato. In un recente studio pubblicato sull’American Journal of Cardiology sono stati valutati 174 pazienti con infarto miocardico acuto: di questi 118 (68%) non avevano mai assunto aspirina e 56 (32%) erano gi? in terapia con aspirina e costituivano quindi il gruppo “resistente” all’aspirina. La funzione piastrinica ? stata analizzata dopo 72 ore o oltre di terapia con aspirina in tutti i pazienti ed ? stata determinata l’incidenza a sei mesi di eventi coronarici maggiori (morte, sindrome coronarica acuta ricorrente e/o ictus). I pazienti nel braccio “resistente” all’aspirina erano pi? anziani (p=0.002), pi? spesso ipertesi (p<0.001) e dislipidemici (p<0.001) e con maggiore frequenza avevano gi? avuto un evento e/o una procedura di rivascolarizzazione (p<0.001). Gli eventi coronarici avversi nei sei mesi successivi al nuovo evento erano pi? numerosi nel gruppo "resistente" (14.3% vs 2.5% p<0.01). I pazienti nel gruppo "resistente" - dopo terapia con aspirina - avevano livelli di acido arachidonico pi? bassi (32 + 24 vs 45 + 30, p=0.003) rispetto ai soggetti che non avevano mai assunto aspirina; tuttavia questo dato non ? risultato significativo dopo aver eseguito gli aggiustamenti per?le?caratteristiche dei pazienti (p=0.82). Allo stesso modo non si sono registrate significative differenze nei livelli di adenosina disfosfato e nella deposizione piastrinica in condizioni di flusso. In conclusione, questi risultati dimostrerebbero che il fallimento della terapia con aspirina ? un marcatore di pazienti a rischio pi? elevato, e non tanto una manifestazione di inadeguata risposta piastrinica alla terapia con aspirina.? Beigel R et al. Relation of Aspirin Failure to Clinical Outcome and to Platelet Response to Aspirin in Patients With Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol 2011; 107: 339-342
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