Meglio l’angioplastica o la fibrinolisi nello STEMI del paziente anziano?
In un recente articolo pubblicato sull’European Heart Journal, ? stata paragonata l’efficacia dell’angioplastica percutanea primaria (pPCI) e del?trattamento fibrinolitico in pazienti molto anziani con un infarto miocardico STEMI.?Sono stati arruolati pazienti con una et? uguale o superiore a 75 anni con STEMI da meno di 6 ore e randomizzati a pPCI o fibrinolisi.?L’obiettivo primario era di valutare l’insieme di morte per tutte le cause, di reinfarto o di ictus dopo 30 giorni.?Lo studio ? stato interrotto prima del tempo – per la ridotta velocit? di reclutamento – dopo aver arruolato 266 pazienti di cui 134 sono stati sottoposti a pPCI e 132 a fibrinolisi.?Entrambi i gruppi erano ben bilanciati come caratteristiche al basale. L’et? media era di 81 anni. Gli eventi compresi nell’obiettivo primario dello studio si sono verificati rispettivamente nel 18,9% (25 pazienti) nel gruppo trattato con pPCI e nel 25,4% (34 pazienti) nel gruppo trattato con fibrinolisi (OR 0.69; 95% CI 0.38-1.23; p=0.21). Similarmente, come emerge nella Figura acclusa, anche prendendo i singoli fattori singolarmente, non sono state rilevate significative riduzioni nella percentuale di morti (13.6 vs 17.2%, p=0.43), re-infarti (5.3 vs 8.2%, p=0.35), o ictus (0.8 vs 3.0%, p=0.18). Una ischemia ricorrente era meno comune nel gruppo trattato con pPCI (0.8 vs 9.7% p<0.001). Non si sono rilevate significative differenze per il numero di sanguinamenti maggiori.
Una analisi che ha messo insieme i risultati di due precedenti studi eseguiti su pazienti anziani ha mostrato un vantaggio della pPCI sulla fibrinolisi nel ridurre il numero di morti, re-infarti e ictus a 30 giorni dall’evento (OR 0.64; 95% CI 0.45-0.91). Quindi l’angioplastica primaria sembra essere la migliore tecnica di rivascolarizzazione per il trattamento dello STEMI anche nei pazienti anziani. Tuttavia una terapia fibrinolitica precoce pu? essere una valida alternativa quando la pPCI non ? disponibile.
Bueno H et al. Primary angioplasty vs. fibrinolysis in very old patients with acute myocardial infarction: TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) randomized trial and pooled analysis with previous studies. Eur Heart J 2011; 32: 51-60
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