L’epatocarcinoma su cirrosi HCV-relata: manca una sorveglianza adeguata
L’epatocarcinoma (HCC) su cirrosi HCV-relata ? in rapido aumento. Ne consegue un aumento della mortalit?, perch? la sopravvivenza generale in caso di HCC ? bassa (<5% a 5 anni). Se per? si interviene in fase precoce la sopravvivenza aumenta significativamente: ci? ha portato a produrre dei programmi di sorveglianza, in genere per? scarsamente applicati. Sugli Annals, in uno studio retrospettivo pubblicato nel numero del 18 gennaio, viene ripreso l'argomento valutando l'applicazione di un programma di sorveglianza dell'HCC in una popolazione di pazienti con cirrosi HCV-relata (registro dei casi di infezione da HCV nei Veterani degli Stati Uniti) e delle variabili ad essa correlate. ? stata identificata una coorte di 126.670 pazienti con infezione da HCV, di cui 13.002 (10.2%) con cirrosi. In tale gruppo, solo il 12,0% ? risultato sottoposto a sorveglianza continua (test di sorveglianza effettuato almeno una volta in 2 anni consecutivi durante i 4 anni successivi alla diagnosi di cirrosi), mentre nel 58.5% dei casi la sorveglianza risultava essere applicata in maniera sporadica (applicazione di almeno 1 test, ma non in maniera routinaria); il 29.5% non eseguiva alcun test di sorveglianza nei 4 anni successivi alla diagnosi di cirrosi. Si sottolinea come circa il 42% dei pazienti con cirrosi eseguiva 1 o pi? test di sorveglianza nel corso del primo anno dopo la diagnosi di cirrosi, ma nei successivi 2-4 anni la percentuale diminuiva significativamente. Diversi fattori (presenza di comorbidit?/complicanze, malattia epatica avanzata definita da MELD-score pi? elevato, etilismo) risultavano significativamente associati ad una minore probabilit? di ricevere correttamente la sorveglianza. Anche in questo gruppo di Veterani USA quindi si conferma la tendenza alla scarsa sorveglianza della popolazione con cirrosi HCV correlata, nonostante le raccomandazioni internazionali ed i chiari effetti sulla sopravvivenza.? Davila JA. Annals Intern Med ?2011; 154: 85-93
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