TC come metodica unica per evidenziare la disfunzione ventricolare destra nell’embolia polmonare

È noto che nei pazienti con embolia polmonare acuta (PE), il grado di disfunzione ventricolare destra rilevato all’ecocardiogramma determina in modo significativo il rischio di mortalità. Gli obiettivi di un recente studio italiano, segnalato fra gli alert di Evidence Updates del BMJ del 14 agosto, erano 
a) identificare un criterio sensibile e semplice per la oggettivazione della disfunzione ventricolare destra alla tomografia computerizzata multidetettore (MDCT), usando l’ecocardiografia come standard di riferimento e
b) valutare il valore predittivo del criterio individuato con la MDCT – nei confronti della mortalità o del peggioramento clinico dei pazienti con PE.
La disfunzione ventricolare destra (rapporto tra dimensioni del ventricolo dx/ventricolo sx) rilevabile con la MDCT (vedi Fig. acclusa) è stata valutata a livello centrale da un gruppo di radiologi ignari dei dati clinici ed ecocardiografici e confrontata con questi ultimi utilizzati come parametro di riferimento. Un rapporto > 0,9 ha dimostrato una sensibilità del 92% per definire la disfunzione del ventricolo destro [95% CI 88-96]. Complessivamente, sono stati inclusi nello studio 457 pazienti; di questi 303 avevano disfunzione ventricolare destra alla MDCT. La mortalità intraospedaliera o il peggioramento clinico si è verificato in 44 pazienti con disfunzione ventricolare MDCT rilevata e in 8 pazienti senza disfunzione ventricolare destra (14.5 vs 5.2%, p <0.004). Il valore predittivo negativo della disfunzione ventricolare destra per morte a causa di PE è stata del 100% (95% CI 98-100). La disfunzione ventricolare destra alla MDCT si è rivelata essere un predittore indipendente di morte ospedaliera o di peggioramento clinico in tutti i pazienti dello studio [HR 3.5, IC 95% 1.6-7.7, p = 0.002] e nei pazienti emodinamicamente stabili (HR 3.8, 95 CI 1.3-10.9%, p = 0.007).
Queste le conclusioni degli AA: nei pazienti con EP acuta, la MDCT potrebbe essere usata come una procedura unica per la diagnosi e la stratificazione del rischio; i pazienti senza disfunzione ventricolare destra alla MDCT hanno un basso rischio di esito avverso in ospedale.

Becattini C et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism: diagnosis and risk stratification in a single test. Eur Heart J. 2011 Jul; 32(13):1657-63

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