Vasculite reumatoide sistemica, efficace rituximab

Nei pazienti affetti da vasculite sistemica associata ad artrite reumatoide, la somministrazione di rituximab – nell’ambito di una pratica clinica di “vita reale” – ha portato a una totale remissione della patologia in quasi i tre quarti dei casi, con significativa riduzione nel dosaggio quotidiano di prednisone e offrendo un profilo di tossicità accettabile. Lo dimostrano i risultati ottenuti in Francia da un team di ricercatori guidati da Xavier Puéchal, dell’Ospedale generale di Le Mans, analizzando un registro nazionale che riporta i dati dei pazienti affetti da malattie autoimmuni trattati con rituximab. Su 1.994 soggetti con artrite reumatoide riportati nel registro, 17 erano stati posti in trattamento con rituximab per vasculite reumatoide sistemica attiva. Al basale, il Birmingham Vasculitis Activity Score medio per artrite reumatoide (Bvas/Ra) era pari a 9,6, con una dose media di prednisone di 19,2 mg/die. Dopo 6 mesi di terapia con rituximab, 12 pazienti (71%) hanno conseguito una remissione totale della vasculite, 4 hanno conseguito una risposta parziale, mentre 1 è deceduto senza controllo della patologia. Il Bvas/Ra medio si è ridotto a 0,6 e la dose media di prednisone a 9,7 mg/die. Dopo 12 mesi 14 pazienti (82%) si trovavano in remissione completa sostenuta. Una grave infezione si è manifestata in 3 soggetti, corrispondenti a un tasso del 6,4 per 100 anni-paziente. In 6 pazienti che hanno ricevuto ulteriore rituximab come terapia di mantenimento tra il 6° e il 12° mese non si sono osservate recidive vasculitiche. Invece, tra i 9 pazienti che non hanno proseguito la terapia con l’anticorpo monoclonale, si è riscontrata una recidiva in 3 soggetti trattati con il solo metotrexate; in 2 di questi casi, reintroducendo rituximab, si è ristabilita la remissione. Rituximab, concludono gli autori, rappresenta un’opzione terapeutica per indurre la remissione della vasculite reumatoide sistemica, ma sembra necessaria l’istituzione di una terapia di mantenimento. Arthritis Care Res, 2012; 64(3):331-9

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