Category Archives: Geriatria

I livelli di colesterolo HDL sono associati al rischio di cardiopatia ischemica e malattie cerebrovascolari negli anziani diabetici. Il semplice controllo del colesterolo HDL tuttavia potrebbe non prevenire a sufficienza tanto la cardiopatia ischemica quanto le malattie cerebrovascolari, ma i dati raccolti dimostrano l’importanza di questa variabile nelle malattie cerebrovascolari negli anziani diabetici e nella cardiopatia ischemica in quelli di mezza et?. Se negli anziani diabetici fosse possibile controllare adeguatamente il colesterolo HDL, si potrebbe riuscire a ridurre malattie cerebrovascolari e cardiopatia ischemica sino ai livelli osservati nei soggetti di mezza et?. Probabilmente comunque l’approfondimento degli studi in questa direzione porter? alla raccolta di dati molto importanti in questo campo. (Diabetes Care 2009; 32: 1221-3)

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Un minor BMI di base o un suo pi? rapido declino in et? avanzata potrebbe suggerire la presenza di una qualche forma di demenza. E’ stato dimostrato che la demenza ? frutto di un processo presente nel cervello decenni prima della comparsa di qualsiasi sintomo. Quanto rilevato non dovrebbe giustificare l’anziano a divenire in sovrappeso o obeso: non si tratta di stati salutari per la mente o il corpo, ma perdere peso potrebbe essere un segno di un’encefalopatia emergente. Di fatto, andare incontro ad un lento declino del peso se precedentemente in sovrappeso o obesi potrebbe ridurre il rischio pi? del mantenere un eccesso di peso per un anziano. (Neurology 2009; 72: 1741-6)

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Negli anziani con indebolimento soggettivo della memoria ma non dementi, un programma di sei mesi di attivit? fisica determina un modesto ma duraturo miglioramento della funzionalit? cognitiva. Il beneficio permane anche per 12 mesi dopo il termine dell’attivit? fisica. Questo risultato ? tanto pi? interessante in quanto ottenuto con un aumento soltanto lieve dell’attivit? fisica, valutato in termini di 142 minuti extra alla settimana, o 20 al giorno. L’esercizio ed altri fattori relativi allo stile di vita possono influenzare il rischio vascolare e la salute cerebrale in et? avanzata. Oltre agli approcci medici tradizionali alla prevenzione di questi problemi, anche fattori sociali possono contribuirvi in modo significativo: fra questi figurano educazione universale, assistenza medica, ambienti idonei, nutrizione adeguata, esercizio abituale ed opportunit? di interazioni sociali per tutta la durata della vita. (JAMA. 2008; 300: 1027-37 e 1077-9

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La combinazione di esercizio e dieta sana riduce la perdita di massa muscolare negli anziani fragili ed obesi. La perdita di peso, sia volontaria che involontaria, ? accompagnata da perdita di massa muscolare, soprattutto negli anziani, e pertanto si teme che una terapia dimagrante acceleri la sarcopenia causando un’ulteriore perdita di massa muscolare che si sovrappone a quella dovuta all’invecchiamento. E’ stato sperimentato l’uso dell’esercizio di resistenza quale approccio per contrastare la sarcopenia nell’anziano stimolando la sintesi proteica muscolare e causando ipertrofia del muscolo. In base a quanto rilevato, un esercizio regolare che preveda fasi di allenamento di resistenza progressivo dovrebbe essere applicato per attenuare la perdita di massa muscolare negli anziani fragili ed obesi che intraprendono una terapia dimagrante. (Med Sci Sports Exerc. 2008; 1214-20)

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Il trattamento combinato con statine e bisfosfonati si ? rivelato in grado di invertire i segni di invecchiamento prematuro e prolungare la sopravvivenza in un modello murino di progeria. Questa malattia viene causata dall’accumulo di un’isoforma prenilata di una proteina della membrana nucleare. E’ stato descritto un fenotipo progeroide in cui, in assenza di questa proteina, il nucleo risulta deformato, ma questo fenotipo pu? essere invertito tramite approcci genetici in grado di ridurre i livelli di questa proteina tossica, ed i farmaci testati agiscono a due diversi livelli di inibizione della sintesi degli enzimi necessari a creare l’isoforma patologica. E’ in procinto di iniziate uno studio clinico sull’uso combinato di questi farmaci nella progeria umana. (Nat Med online 2008, pubblicato il 2/7)

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In un sottogruppo di pazienti geriatrici sottoposti a chirurgia addominale ad alto rischio di delirio intraospedaliero, gli esiti negativi sono correlati a caratteristiche cliniche chiave, come iperglicemia e scarso status nutrizionale e funzionale. Le strategie di riduzione del delirio postoperatorio potrebbero essere diverse per pazienti a vari livelli di rischio. Probabilmente, i team chirurgici dei reparti universitari tendono ad essere pi? eruditi, e pertanto pi? aggressivi, nel trattamento dell’ipovolemia postoperatoria piuttosto che dell’iperglicemia o dei deficit nutrizionali. Esistono opportunit? di aggiornamento professionale, miglioramento dell’assistenza e riduzione degli esiti negativi nell’approccio a questi pazienti. (Arch Surg. 2007; 142: 1072-8)

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