Category Archives: Medicina generale

Nei pazienti con artrite reumatoide sussiste un aumento del rischio di TBC anche prima del trattamento con farmaci anti-TNF-alfa, per i quali ? noto che comportino un aumento del rischio di questa patologia. L’introduzione degli agenti biologici come gli anti-TNF-alfa rappresenta un importante progresso nel trattamento dell’artrite reumatoide, ma d’altro canto l’aumento della frequenza della TBC ne rappresenta uno dei principali motivi di preoccupazione: il TNF-alfa ha un ruolo chiave nella soppressione delle infezioni micobatteriche, e la comparsa dell’infezione tubercolotica attiva ? stata riportata poco dopo l’introduzione di questi farmaci. I dati del presente studio dovrebbero formare le basi per la gestione del rischio del trattamento anticitochinico in questa popolazione. (Ann Rheum Dis 2006; 65: 1661-3)

Quando nel 1989 ? stato isolato il virus dell’epatite C (HCV) si ? aperta una strada nuova ed affascinante per la ricerca scientifica con una progressiva evoluzione delle conoscenze che hanno chiarito da un lato gli aspetti biologici del virus e della sua replicazione con lo sviluppo di test diagnostici sempre pi? sensibili ed efficaci, e dall’altro hanno permesso la sintesi di farmaci efficaci come l?interferone che hanno mutato la storia naturale dell’HCV.

Oggi possiamo dare consigli utili sia ai pz HCV positivi che ai loro famigliari perch? conosciamo meglio il ruolo dei vari fattori di rischio. L?osservazione clinica ha permesso di identificare soggetti eleggibili al trattamento attraverso il monitoraggio dei parametri funzionali e dell’attivit? virale, ma anche se ? sempre pi? facile individuare pazienti HCV positivi con transaminasi normali verso i quali ? legittimo porsi il quesito sul come gestirli. Limitarsi ad osservare, semplicemente ignorare o decidere di trattare?

Studi recenti hanno dimostrato che questi soggetti con transaminasi normali persistenti hanno una lenta progressione dell?epatite rispetto a coloro che presentano transaminasi elevate. In particolare due nuovi studi hanno meglio definito le differenze epidemiologiche, immunologiche e istologiche esistenti tra i due gruppi di pazienti HCV positivi, con e senza alterazioni enzimatiche.

Il primo studio realizzato da ricercatori italiani dell?Universit? di Napoli e pubblicato sul Journal of Viral Hepatology ha analizzato le biopsie ottenute a 0, 5 e 10 anni di follow up di 40 pz con ALT elevate e di 24 pz con ALT normali. I risultati dello studio hanno evidenziato che il 22% dei soggetti con ALT normali ha manifestato un incremento delle transaminasi, ma solo nei primi 4 anni di follow up e non successivamente. L?unica variabile demografica significativa e distintiva dei due gruppi era rappresentata dal sesso con prevalenza dei soggetti maschi nel gruppo con ALT elevate rispetto a quello con ALT normali (rispettivamente 60% vs 37.5%; p<0.05). L?istologia iniziale mostrava un grado di fibrosi e steatosi che erano pi? marcate nel gruppo con ALT elevate. Nel follow up del gruppo con ALT normali non era documentabile una significativo cambiamento del pattern istologico e immunologico iniziale. Nel secondo studio, pubblicato su Clinical Gastroenterology Hepatology, sono stati analizzati i dati di 2473 soggetti HCV positivi di cui 480 con ALT normali. Come nello studio italiano, le donne erano prevalenti nel gruppo con ALT normali rispetto a quello con ALT elevate (59% vs 32%; p<0.01) e le alterazioni istologiche in questo gruppo erano significativamente pi? modeste rispetto a quello con ALT elevate (p<0.01), anche se nel 10% di questi soggetti con ALT normali erano documentabili dei ponti fibrotici. Dopo 72 settimane di follow up nell 53% dei 68 soggetti con ALT normali era documentabile un incremento delle transaminasi. Da questi due studi, anche se differenti come disegno, ? possibile trarre alcune conclusioni comuni relative alla gestione di soggetti HCV positivi con ALT normali: Pochi pazienti con queste caratteristiche hanno una fibrosi iniziale. Pertanto ? opportuno, in questi casi, decidere il trattamento in base ai risultati della biopsia epatica. Numerosi pazienti con transaminasi normali possono sviluppare nella loro storia futura un alterazione dei valori enzimatici. La frequenza di tali eventi impone in questi casi un attento e continuo follow up. Nei soggetti con valori normali persistenti e documentabili nel lungo periodo ? consistente l?evidenza della rara progressione istologica. Questa osservazione permette di considerare tali pazienti non eleggibili al trattamento.

Una ricerca compiuta da Ricercatori della Washington University di St.Louis, negli Stati Uniti, ha trovato un?associazione tra obesit? e microbi presenti nell?intestino.

I Ricercatori hanno scoperto che i livelli dei 2 tipi di batteri, Firmicutes e Bacteroidetes, che nell?intestino contribuiscono alla degradazione del cibo, sono differenti nelle persone e nei topi obesi o magri.

E? stato trovato che la popolazione dei batteri Bacteroidetes ? pi? bassa nei topi e negli esseri umani obesi rispetto ai magri.

Lo studio di 12 persone obese che hanno seguito una dieta a basso contenuto calorico per 1 anno ha mostrato che i livelli dei Bacteroidetes aumentavano al diminuire del peso corporeo.

I risultati stanno a indicare che esiste una componente microbica dell?obesit?.

Le strategie atte a modificare i livelli dei microbi intestinali potrebbero rappresentare un approccio al trattamento dell?obesit?.

Fonte: Washington University School of Medicine, 2006

La steatosi epatica non-alcolica ? una manifestazione della sindrome metabolica.
Non esistono ad oggi trattamenti efficaci per questa malattia epatica.

Ricercatori greci hanno valutato un intervento multifattoriale nel trattamento della steatosi non alcolica.

Lo studio prospettico ha riguardato pazienti non affetti da diabete ( n = 186 ) con sindrome metabolica.

Il periodo osservazionale ? stato di 54 settimane.

I pazienti hanno ricevuto consigli per modificare il proprio stile di vita e sono stati trattati per l?ipertensione ( nella maggioranza dei casi con inibitori del sistema renina-angiotensina ), per l?alterata glicemia a digiuno ( Metformina ), per l?obesit? ( Orlistat ) e per la dislipidemia.
Riguardo alla dislipidemia, i pazienti sono stati trattati in modo random con Atorvastatina 20mg/die ( n = 63 ) o con Fenofibrato micronizzato 200mg/die ( n = 62 ) o con l?associazione Atorvastatina e Fenofibrato ( n = 61 ).

Al termine del trattamento, il 67% dei pazienti che hanno ricevuto Atorvastatina, il 42% di quelli che sono stati trattati con Fenofibrato ed il 70% di coloro che hanno assunto l?associazione Atorvastatina e Fenofibrato non hanno pi? presentato evidenze biochimiche ed ultrasonografiche di steatosi epatica non-alcolica ( p < 0.05 versus il basale, per tutti i confronti).
La percentuale dei pazienti senza pi? evidenza di steatosi non alcolica ? risultata pi? elevata nel gruppo Atorvastatina e nel gruppo Atorvastatina e Fenofibrato, rispetto al gruppo Fenofibrato.

L?effetto era correlato in modo indipendente al trattamento farmacologico, cos? come alla riduzione della proteina C-reattiva ad alta sensibilit?, alla circonferenza-vita, al peso corporeo, ai trigliceridi, al colesterolo LDL, al colesterolo totale, alla pressione sistolica e alla glicemia.

Quattro pazienti hanno dovuto interrompere il trattamento a causa di eventi avversi.

Lo studio ha mostrato che l?intervento multifattoriale nei pazienti con sindrome metabolica e con evidenza biochimica ed ultrasonografica di steatosi epatica non alcolica ha permesso di ridurre gli elevati livelli di aminotransferasi e l?ecogenicit? del parenchima epatico.

Athyros VG et al, Curr Med Res Opin 2006; 22: 873-883

L?ipertermia scrotale ? stata identificata come fattore di rischio per l?infertilit? maschile.

I computer portatili ( laptop ) sono divenuti parte di un attuale stile di vita e hanno guadagnato popolarit? tra la giovane popolazione in et? fertile.

I laptop computer sono noti raggiungere elevate temperature interne durante il funzionamento.

Ricercatori della State University di New York hanno valutato l?effetto termico sullo scroto.

La temperatura scrotale destra e sinistra ? stata misurata in 29 volontari sani in due distinte sedute da 60 minuti.

La temperatura scrotale ? aumentata in modo significativo nella parte destra e nella parte sinistra nei soggetti che lavoravano con il computer in funzione ( 2.8?C e 2.6?C, rispettivamente; p < 0.0001 ) ma anche nei soggetti senza computer ( 2.1?C; p < 0.0001 ).
Tuttavia, l?innalzamento della temperatura scrotale tra coloro che avevano il computer in grembo ? stata significativamente pi? elevata ( p < 0.0001 ).
Secondo gli Autori il computer portatile, in funzione, posizionato in grembo causa un innalzamento della temperatura scrotale, come risultato dell?esposizione a fonte di calore e di effetti correlati alla postura.

Un?esposizione a lungo termine all?ipertermia scrotale transitoria ripetitiva associata al computer portatile ? una moderna caratteristica di stile di vita che pu? avere un impatto negativo sulla spermatogenesi, in modo particolare nei ragazzi adolescenti e nelle giovani donne.

Sheynkin y et al, Hum Reprod, Published Online, 2004

Non ? ben chiarito il ruolo della Yohimbina nel trattamento della disfunzione erettile organica.

Al Center for Sexual Function del Lahey Clinic Northshore di Peabody (Usa) ? stato condotto uno studio per meglio definire i pazienti che potrebbero beneficiare dall’assunzione della Yohmbina.

I Ricercatori hanno misurato la tumescenza penile notturna con il RegiScan, ed i livelli ormonali di 18 uomini non fumatori con disfunzione erettile. Inoltre sono state valutate le risposte al Florida Sexual Health Questionnarie e le risposte cliniche al basale e dopo la somministrazione di 2 diversi dosaggi di Yohimbina.

Hanno risposto al trattamento con Yohimbina gli uomini con disfunzione erettile organica meno grave, che hanno presentato un aumento della rigidit? al test del RigiScan, un pi? alto punteggio al Florida Sexual Health Questionnaire e che avevano livelli sierici di testosterone leggermente pi? alti.

Guay AT et al, Int J Impot Res 2002; 14: 25-31