Roma, 26 giu. (Adnkronos Salute) – Un’arma efficace contro il morbo di Crohn: la ‘dieta dell’astronauta’. “L’alimentazione liquida sta infatti diventando uno strumento terapeutico benefico, accanto alla terapia biologica e a quelle tradizionali, per questa grave patologia cronica infiammatoria dell’apparato digerente”. Parola di Giorgio Zoli, direttore della Medicina interna dell’ospedale di Cento (BO), intervenuto al Congresso sulle malattie infiammatorie croniche dell’intestino, in corso a Pieve di Cento (Bologna). “La dieta dell’astronauta – sottolinea in una nota Zoli – contiene tutte le sostanze nutritive necessarie per lo sviluppo e la crescita degli adolescenti e la sopravvivenza degli anziani, tranne fibre o scorie. Nei paesi anglosassoni queste diete vengono somministrate a tutte le et?. In Italia anche durante l’infanzia, perch? l’assunzione dei liquidi che contengono fattori di crescita evita il nanismo nutrizionale”. Il congresso di Pieve di Cento rappresenta un’occasione di aggiornamento per i medici specialisti e per i medici di famiglia sulla malattia di Crohn, sulla colite ulcerosa e le altre infiammazioni intestinali
Rispetto ai pazienti che vanno incontro ad uno STEMI de-novo, quelli con uno STEMI derivante da una trombosi di uno stent tendono ad avere esiti clinici pi? negativi. Bench? tutto sembri indicare un decorso peggiore in questi pazienti, le informazioni disponibili in merito sono scarse. La mortalit? intraospedaliera dei pazienti con STEMI da trombosi dello stent ? molto pi? elevata rispetto a quella degli altri casi di STEMI, come anche il tasso di eventi negativi intraospedaieri in genere, ma in ogni caso dopo sei mesi non vi sono differenze significative fra coloro che sono sopravvissuti al ricovero. Queste osservazioni suggeriscono che la gestione dei pazienti con trombosi dello stent debba essere migliorata onde migliorarne anche gli esiti. (J Am Coll Cardiol 2008; 51: 2396-402)
La DCE-RM in combinazione con la DWI-RM risulta superiore a ciascuna delle due modalit? da sola nel rilevamento della progressione locale dei tumori prostatici localizzati a seguito di ablazione ultrasonica focalizzata ad alta intensit?. A seguito di questa procedura, la normale anatomia della ghiandola prostatica risulta completamente persa o almeno deformata, il che rende difficile distinguere i tessuti benigni da quelli tumorali. Quanto recentemente rilevato suggerisce che la combinazione di DCE-RM e DWI-RM, che necessita di soli sette minuti di tempo per essere completata, ? la migliore a questo scopo. (Am J Roentgenol 2008; 190: 1180-6) Tipo 2: cioccolata migliora salute arterie
I benefici del cacao, noto di recente per la sua capacit? di ridurre la pressione e migliorare la funzionalit? endoteliale, si estende anche ai pazienti diabetici: una grossa tazza di cioccolata calda pu? infatti invertire le disfunzioni vascolari in questi pazienti, il che suggerisce un potenziale terapeutico del cacao in questa popolazione. Le diete contenenti flavonoidi dunque possono ridurre gli eventi cardiovascolari nei pazienti diabetici. Si tratta di un sottogruppo di sostanze fitochimiche di derivazione vegetale contenute anche in alimenti quali frutta e verdura, the e vino rosso, che hanno effetti benefici su ossidazione delle LDL, aggregazione piastrinica, sensibilit? all’insulina, funzionalit? endoteliale e pressione. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 2141-9 e 2150-2
La fibrillazione atriale ? associata a mortalit? a breve e lungo termine nei pazienti con coronaropatie acute con o senza slivellamento del tratto ST. La fibrillazione atriale risulta associata ad infarto e mortalit? da uno a sette giorni dopo, e l’associazione risulta pi? forte in assenza di slivellamento del tratto ST, come anche quella con tutti gli esiti diversi dalla mortalit? a lungo termine. La comparsa di fibrillazione atriale rappresenta uno dei pi? forti fattori predittivi di morte in questi pazienti, e la comprensione dei motivi alla base di questo fenomeno potrebbe consentire di migliorare la sopravvivenza del paziente. Ad esempio, in questi pazienti potrebbe convenire l’uso di fluidificanti ematici onde prevenire ictus, emorragie e decessi correlati. (Heart 2008; 94: 867-73)
Lo studio West of Scotland Coronary Prevention Study ha confrontato una statina, la Pravastatina ( Sanaprav ), con il placebo negli uomini con ipercolesterolemia senza storia di infarto miocardico; il periodo di follow-up medio ? stato di 5 anni. L?outcome combinato di morte per malattia cardiaca coronarica definita o infarto miocardico non-fatale definito si ? ridotto dal 7,9% al 5,5% ( P<0,001 ) nel gruppo di trattamento.
Dopo il completamento dello studio sono stati ottenuti dati di follow-up di circa 10 anni
Cinque anni dopo la conclusione dello studio, il 38,7% dell?originale gruppo trattato con statine ed il 35,2% dell?originale gruppo placebo stavano assumendo una statina.
Nel periodo di circa 10 anni dalla conclusione dello studio, il rischio di morte per malattia cardiaca coronarica o di infarto miocardico non-fatale ? stato del 13,3% nel gruppo placebo e del 8,6% nel gruppo Pravastatina ( P=0,02 ); nell?intero periodo di follow-up i tassi sono stati del 15,5% nel gruppo placebo e del 11,8% nel gruppo Pravastatina ( P<0,001 ).
Percentuali di riduzione simili sono state osservate nel tasso combinato di morte per malattia cardiaca coronarica e di ospedalizzazione per eventi coronarici, in entrambi i periodi.
Il tasso di morte per cause cardiovascolari ? risultato ridotto ( P=0,01 ), come lo ? stato il tasso di morte per qualsiasi causa ( P=0,03 ), lungo l?intero periodo di follow-up.
Non ? stato osservato alcun eccesso di mortalit? per cause non-cardiovascolari o per tumore, o di aumentata incidenza di cancro.
In questa analisi, 5 anni di trattamento con Pravastatina negli uomini con ipercolesterolemia senza storia di infarto miocardico, sono risultati associati ad una riduzione significativa degli eventi coronarici nei 10 anni successivi. ( Xagena2007 )
Ford I et al, N Engl J Med 2007; 357: 1477-1486 La Rosuvastatina aumenta, a differenza dell?Atorvastatina, l?attivit? PON-1 negli uomini con malattia cardiovascolare e bassi livelli di colesterolo HDL
La paraoxonasi-1 ( PON-1 ), un enzima associato alla lipoproteina ad alta densit? ( HDL ), ? coinvolta nei meccanismi protettivi dell?HDL.
E? stato confrontato l?effetto sull?attivit? plasmatica di PON-1 del trattamento di due statine, Rosuvastatina ( Crestor ) ed Atorvastatina ( Lipitor, Torvast ).
Hanno preso parte allo studio 68 pazienti, di et? compresa tra 40 ed 80 anni, tutti di sesso maschile, con malattia cardiovascolare e livelli di colesterolo HDL inferiori a 1 mmol/l ( < 40 mg/dl ).
Prima del trattamento con le statine, i pazienti sono stati sottoposti ad un periodo di run-in di 6 settimane, in cui i pazienti erano sottoposti a regime dietetico.
Successivamente sono stati assegnati ad assumere Rosuvastatina 10 mg/die o Atorvastatina 20 mg/die, per 6 settimane.
I dosaggi sono stati aumentati dopo 6 settimane a 20 mg/die per la Rosuvastatina e a 40 mg/die per l?Atorvastatina; dopo 12 settimane i pazienti hanno ricevuto Rosuvastatina 40 mg/die o Atorvastatina 80 mg/die.
Dopo 18 settimane, nel braccio Rosuvastatina ? stato osservato un significativo aumento dell?attivit? PON-1 ( 6.39 U/L ; p= 0.02 ), mentre nessun incremento ? stato riscontrato nel braccio Atorvastatina ( 1.84 U/L ; p= 0.77 ).
Sia la Rosuvastatina che l?Atorvastatina hanno prodotto significativi ( p= 0.0001 ) e similari aumenti del colesterolo HDL dopo 6 settimane ( 0.06 mmol/l versus 0.05 mmol/l ) e dopo 18 settimane ( 0.10 mmol/l versus 0.10 mmol/l ).
Lo studio ha mostrato che il trattamento con Rosuvastatina produce un significativo aumento dell?attivit? PON-1, a differenza dell?Atorvastatina.
Bergheanu SC et al, Curr Med Res Opin 2007; Epub ahead pf print
Ricercatori della Cleveland Clinic negli Stati Uniti hanno valutato l?effetto di breve periodo del trattamento con Rosuvastatina ( Crestor ) sulla velocit? di filtrazione glomerulare stimata ( eGFR ).
E? stato esaminato il database degli studi clinici controllati nel Rosuvastatin Clinical Development Program.
Sono stati selezionati 13 studi clinici che hanno coinvolto 3.956 pazienti trattati con Rosuvastatina e che riportavano la misurazione dei livelli plasmatici di creatinina a 6 o 8 settimane dopo l?inizio del trattamento con Rosuvastatina.
E? stato osservato che la velocit? di filtrazione glomerulare stimata aumentava per ciascun dosaggio di Rosuvastatina rispetto al basale ( range: da +0.9 a +3.2 ml/min/1.73m2 ).
Un?ulteriore analisi di 5 studi controllati con placebo che hanno coinvolto 525 pazienti ha mostrato un aumento della velocit? di filtrazione glomerulare stimata di +0.8 ml/min/1.7m2 per tutti i pazienti trattati con Rosuvastatina ( p < 0.04 dal basale ), ed una riduzione di ?1.5 ml/min/1.73m2 nei pazienti trattati con placebo ( p < 0.001 ).
L?aumento della velocit? di filtrazione glomerulare stimata per i pazienti trattati con Rosuvastatina ha riguardato tutti i sottogruppi di interesse, tra cui i pazienti con proteinuria al basale, eGFR < 60 ml/min/1.73m2 al basale, e nei pazienti con ipertensione e/o diabete.
I risultati dello studio hanno fornito ulteriore prova che le statine presentano meccanismi d?azione pleiotropici con effetti benefici a livello renale.
Viott DG et al, Am J Cardiol 2006; 97: 1602-1606
L’alterata vasodilatazione endotelio-dipendente rappresenta una precoce manifestazione dell’aterosclerosi. Studi prospettici hanno dimostrato che l’alterata funzione endoteliale nella circolazione periferica dei pazienti con ipercolesterolemia ? in grado di predire gli eventi cardiovascolari, e la normale funzione endoteliale pu? essere ripristinata mediante trattamento con statine.
Ricercatori dell’Universit? di Erlangen-Nurberg in Germania hanno compiuto uno studio controllato con placebo, randomizzato, cross-over, che ha coinvolto 40 pazienti ipercolesterolemici assegnati a Rosuvastatina ( Crestor ) 10mg/die oppure placebo.
L’endpoint primario era rappresentato dall’effetto del trattamento della durata di 6 settimane sull’attivit?, al basale, di NOS ( ossido nitrico sintasi ) del sistema vascolare renale, valutato mediante misurazione del flusso plasmatico renale prima e dopo il blocco di NOS con infusione sistemica di L-NMMA ( N-Monometil-Arginina ).
In un sottogruppo di 20 pazienti sono stati studiati gli effetti di un regime di trattamento di 3 giorni.
Rispetto al trattamento con placebo, la Rosuvastatina ha ridotto i livelli di colesterolo LDL dopo 3 giorni e dopo 6 settimane.
La riduzione del flusso plasmatico renale in risposta a L-NMMA ? risultata significativamente pi? pronunciata dopo la terapia di 6 settimane con Rosuvastatina rispetto al placebo, indicando un aumento dell’attivit? NOS basale con Rosuvastatina.
Un trend verso il miglioramento dell’attivit? NOS basale era gi? evidente dopo 3 giorni di trattamento.
I dati dello studio indicano che il trattamento con Rosuvastatina migliora l’attivit? NOS basale nel sistema circolatorio renale dei pazienti con ipercolesterolemia, suggerendo un effetto nefroprotettivo. Poich? esiste una stretta relazione tra alterata funzione renale ed eventi cardiovascolari, l’effetto nefroprotettivo della Rosuvastatina pu? contribuire al miglioramento della prognosi cardiovascolare.
Ott C et al, Atherosclerosis 2007; Epub ahead of print
Sebbene un?alterata funzione renale sia associata ad outcome cardiovascolari avversi, non ? noto se questa associazione sia presente anche nei giovani adulti, sani, con disfunzione renale leggermente alterata
Ricercatori della Tel Aviv University in Israele, hanno calcolato il valore basale della clearance della creatinina di giovani maschi senza precedente diabete mellito, malattia coronarica, o disfunzione renale, ed hanno esaminato la diagnosi successiva di coronaropatia, definita come stenosi del diametro dell?arteria coronarica di almeno il 50% e/o infarto miocardico.
Lo studio ha riguardato 23.964 maschi di et? media 32,5 anni, con clearance di creatinina media stimata di 107,9 mL/min per 1,73 m2, al basale.
Durante un periodo medio osservazionale di 3.5 anni, a 77 soggetti ? stata diagnosticata malattia coronarica.
Dopo aggiustamento per l?et?, ? stato osservato un progressivo aumento del rischio di malattia coronarica come la clearance della creatinina stimata si ? ridotta ( hazard ratio, HR=4,77; p<0,001 per confronto tra il quinto ed il primo quintile ).
In conclusione, la funzione renale ridotta in un range di alterazione compreso tra normale e lieve, ? indipendentemente associata ad un aumentato rischio di malattia coronarica tra i giovani maschi sani.
Pereg D et al, Eur Heart J 2008; 29: 198-203
E? stato condotto uno studio con l?intento di valutare l?approccio farmacologico alla sindrome dolorosa della vescica / cistite interstiziale.
Sono stati identificati studi clinici controllati e randomizzati per il trattamento farmacologico dei pazienti con sindrome dolorosa della vescica / cistite interstiziale, diagnosticata secondo i criteri del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ( NIDDKD ) o mediante criteri operativi.
Sono stati identificati 21 studi clinici, per un totale di 1.470 pazienti. Solo gli studi che hanno valutato il Pentosano polisolfato sodico ( Elmiron, Fibrase ) avevano numeri di pazienti sufficienti per permettere un?analisi aggregata degli effetti.
La terapia con Pentosano polisolfato sodico ha prodotto benefici, con un rischio relativo di 1.78 per il miglioramento sintomatico riferito dai pazienti.
Anche altre terapie appaiono essere efficaci, come: Dimetilsulfossido ( DMSO ) e Amitriptilina ( Laroxyl ).
L?Idrossizina ( Atarax ), il Bacillo Calmette-Guerin ( BCG ) per via intravescicale e la terapia con Resiniferatossina non si sono dimostrati efficaci, ma i dati non sono conclusivi a causa dei limiti metodologici.
Dall?analisi ? emerso che il Pentosano polisolfato potrebbe offrire solo modesti benefici nel trattamento dei sintomi della sindrome dolorosa della vescica / cistite interstiziale. Non ci sono evidenze sufficienti riguardo ad altri trattamenti farmacologici.
Sono state pubblicate nel supplemento di giugno della rivista Chest le nuove linee-guida dell?American College of Chest Physicians (ACCP) relative alla prevenzione, al trattamento e alla gestione a lungo termine dei disturbi trombotici. Si tratta di oltre 700 raccomandazioni cliniche organizzate in capitoli e messe a punto da un team internazionale di 90 esperti all?insegna di una migliore qualit? dell?evidenza clinica, per aiutare i medici nella scelta della terapia pi? appropriata nelle specifiche situazioni cliniche.
Rispetto alle linee-guida precedenti, le nuove linee-guida 2008 contengono informazioni aggiornate relative alla prevenzione e alla gestione dei disturbi trombotici, nonch? raccomandazioni relative alla terapia preventiva. L?efficacia di ogni trattamento ? quantificata mediante il sistema GRADE, lo strumento di valutazione della qualit? dell?evidenza attualmente adottato dalla World Health Organization e da numerose organizzazioni sanitarie a livello mondiale. Le nuove linee-guida, a differenza delle precedenti, contengono anche indicazioni terapeutiche relative al trattamento della trombosi nelle donne in gravidanza e nei bambini.
