Category Archives: Informazioni mediche

In un recente articolo pubblicato sugli Archives of Internal Medicine alcuni ricercatori dell’Università della Pennsylvania hanno valutato, in una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche dei pazienti ricoverati in 2 ospedali di insegnamento, l’appropriatezza del comportamento clinico di fronte alla positività dell’urinocoltura per presenza di Enterococco; è probabile che le conclusioni di questo lavoro possano essere traslate per tutte le altre forme batteriche o micotiche che si possono ritrovare nelle urinocolture che spesso vengono richieste per i pazienti ricoverati. Gli autori della pubblicazione hanno innanzitutto classificato i 375 pazienti di cui hanno avuto modo di controllare la cartella clinica in pazienti affetti da infezione del tratto urinario (UTI) o pazienti portatori di batteriuria asintomatica (ABU), applicando per questa suddivisione i criteri ben noti e specificati anche nelle ultime Linee Guida americane del 2005 (vedi Tabella acclusa). Ovviamente l’utilizzo dell’antibioticoterapia è stato ritenuto appropriato per i primi, ma non per i secondi. Secondo gli stringenti parametri di selezione, dei 375 pazienti con una positività urinaria per Enterococco, sono state prese in considerazione solamente 339 urinocolture; di queste 183 (54,0%) erano riferibili a una condizione di ABU e 156 (46,0%) di UTI. Dei 289 pazienti di cui si disponeva anche l’analisi dell’urina, la piuria era presente nel 70% dei 140 pazienti con UTI (98/140pazienti) e nel 42.3% dei 149 pazienti con ABU (63/149 pazienti), con un OR di 3.19, 95% CI 1.96-5.18. I colleghi ospedalieri hanno inappropriatamente trattato con antibiotici il 32.8% (60 /183) dei pazienti etichettati come ABU e ciò è avvenuto sulla scorta della presenza di piuria che, all’analisi multivariata, è risultata essere l’unica variabile associata con l’uso inadeguato degli antibiotici (OR 3.27, 95% CI 1.49-7.18). Nelle conclusioni gli AA richiamano quindi l’attenzione dei clinici sulla necessità di una corretta stratificazione dei pazienti con presenza di batteriuria, nel caso specifico da Enterococco, per evitare un uso inappropriato di antibiotici che potrebbe indurre l’insorgenza di pericolose resistenze. 

Lin E et al. Overtreatment of Enterococcal Bacteriuria. Arch Intern Med. 2012;172(1):33-38. doi:10.1001/archinternmed.2011.565

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Erano già noti gli effetti positivi dell’aspirina nella prevenzione del carcinoma colo-rettale, ma i dati di supporto a questa tesi erano basati su studi osservazionali, mentre gli studi randomizzati avevano avuto come end point primario il rischio di adenomi (CAPP1). Il CAPP2 (Colorectal Adenoma/ Carcinoma Prevention Programme) è stato il primo trial randomizzato in doppio cieco che si è posto come end point primario la prevenzione del cancro colo-rettale mediante l’assunzione di aspirina. 861 pazienti con sindrome di Lynch (cancro del colon ereditario senza poliposi) sono stati trattati per almeno 2 anni e seguiti per 10 anni per valutare se l’ASA – somministrata per un lungo periodo di tempo – agisse favorevolmente per la prevenzione di questa patologia oncologica. Il risultato dello studio ha evidenziato che 600 mg di aspirina somministrati per almeno 2 anni procurano una evidente protezione contro il cancro colo-rettale ereditario  (ma non solo), allo stesso modo di una sorveglianza colonscopica. L’effetto comincia già dal 3°-4° anno dopo l’arruolamento, è ben evidente a 6 anni e ancora di più a 11 anni (fig. 2,3). È palese quindi l’opportunità della prescrizione di aspirina nei soggetti ad alto rischio. Non è ancora ben chiaro il meccanismo con cui l’aspirina agisce e se agisca anche su altri tipi di cancro; inoltre rimane da definire meglio il dosaggio ottimale, anche se non sono stati riportati eventi collaterali gravi (si stanno studiando comunque dosaggi più bassi, come quelli adottati per la prevenzione delle malattie cardiovascolari). Infatti evidenze indirette suggeriscono che dosaggi più bassi possono essere utilizzati ed avere ugualmente un buon effetto protettivo. Ma per questo si aspettano i risultati del CAPP 3. 

Burn J et al. Long-term effect of aspirin on cancer risk in carriers of hereditary colorectal cancer: an analysis from the CAPP2 randomised controlled trial. Lancet 2011; 378: 2081-2087

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Patologie come la demenza senile sono collegate ad un restringimento del cervello e ad un’atrofia talvolta collegata all’area ippocampale. Tali condizioni sono più probabili in soggetti che presentano livelli elevati di glucosio nel sangue.

Questi i risultati di una ricerca recentemente apparsa sulla rivista scientifica Neurology e condotta dal prof.Nicolas Cherbuin dell’Australian National University di Canberra. Soggetti diabetici possono dunque presentare maggiori rischi in tal senso di sviluppare patologie neurologiche. La ricerca ha coinvolto 249 persone tra i 60 e 64 anni considerando i livelli di zucchero nel sangue definiti normali dall’Organizzazione mondiale della Sanita’.

Bibliografia: Cherbuin N, Sachdev P, Anstey KJ. Higher normal fasting plasma glucose is associated with hippocampal atrophy: The PATH Study. Neurology. 2012 Sep 4;79(10):1019-26

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Nei prossimi mesi saranno introdotti nel mercato Italiano due nuovi inibitori della proteasi per la cura dell’epatite C. In generale, si può affermare  che i nuovi farmaci innovativi aumentano i tassi di guarigione del 25-60% in ragione della fibrosi e tipo di risposte ai trattamenti pregressi.
Purtroppo l’introduzione di questi primi due farmaci innovativi pone grossi problemi di sostenibilità economica, sia per l’elevato costo del singolo cocktail terapeutico, sia per l’elevato numero dei candidati al trattamento antivirale.

In vista  di questi grandi cambiamenti terapeutici per il trattamento dell’HCV, l’Associazione EpaC Onlus – la più grande e rappresentativa dei malati di epatite Italiani – si è posta il problema di quale fosse il modo migliore di rappresentare i bisogni dei pazienti ai tavoli di lavoro con Istituzioni pubbliche e associazioni scientifiche.
L’Associazione ha quindi proposto ai propri sostenitori un sondaggio finalizzato a capire quali fossero gli orientamenti e le opinioni sull’introduzione della triplice terapia.

I risultati del sondaggio,sono stati presentati a 10 convegni Italiani e ne è stata fatta una pubblicazione scientifica accettata sotto forma di Poster presentation.

Un altro grande successo a conferma della nostra professionalità e credibilità.

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Uno studio della university of Washington, Seattle, conclude che la soglia di concentrazione di vitamina 25-(OH)D associata a un aumentato rischio di eventi clinici avversi gravi – frattura femorale, infarto miocardico, cancro o morte – è intorno a 50 nmol/L (20 ng/mL); tuttavia questo valore medio non deve essere considerato in maniera statica ma subisce variazioni stagionali. Nell’analisi sono stati considerati i dati di 1.621 pazienti, adulti di razza bianca, provenienti dal Cardiovascular Health Study, condotto negli Stati Uniti tra il 1992 e il 2006. Durante un periodo di follow-up della durata media di 11 anni, 1018 pazienti (il 63% del totale) sono stati colpiti da uno degli eventi che i ricercatori avevano deciso di controllare; nel dettaglio, si sono avute 137 fratture d’anca, 186 infarti del miocardio, 335 casi di tumore e 360 decessi. I ricercatori hanno verificato che l’associazione tra valori bassi nella concentrazione di 25-idrossicolecalciferolo ed eventi avversi subisce una variazione stagionale. Il rischio è risultato superiore del 24% in corrispondenza di una concentrazione inferiore a uno Z score specifico stagionale di -0,54; la corrispondente concentrazione specifica stagionale di 25-(OH)D in inverno, primavera, estate e autunno è stata rispettivamente di 43, 50, 61 e 55 nmol/L (ossia 17, 20, 24 e 22 ng/mL). In sintesi risulta che, nella valutazione del rischio, risulta più appropriato non considerare livelli fissi di 25-(OH)D ma valori variabili in funzione della stagione.

Ann Intern Med, 2012; 156(9):627-34

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