Category Archives: Informazioni mediche

Se a queste considerazioni si aggiunge che il medico ha una propensione 10 volte maggiore alla prescrizione di antibiotico quando percepisce che questo ? ci? che il paziente si aspetta, nonostante sia a conoscenza della natura autolimitante delle infezioni delle alte vie respiratorie e dell?indicazione delle linee guida ad un uso limitato di antibiotici, si comprende come in questi casi persista inalterato e rilevante il gap tra evidenza e pratica clinica.
Due studi pubblicati sugli Annals of Family Medicine, cercano di chiarire alcuni aspetti critici per il MMG nella gestione dei pazienti con patologie infiammatorie delle alte vie aeree e potrebbero essere di aiuto a ridefinire alcuni aspetti del problema e a migliorare le performance del medico in questi casi.

Il primo studio 1 ha indagato se i segni e sintomi clinici di rinosinusite e la radiografia dei seni paranasali possono essere predittivi della durata della malattia e della risposta al trattamento antibiotico in uno studio randomizzato controllato amoxicillina/placebo su 300 soggetti. I ricercatori hanno valutato l?associazione tra presenza di segni e sintomi o anomalie radiografiche di rinosinusite all?esordio e il conseguente decorso della malattia testando l?interazione tra la loro presenza e qualsiasi parametro predittivo di effetto favorevole della terapia antibiotica. I risultati hanno evidenziato che il feeling generico verso le malattie (rischio relativo 0.77) e la ridotta produttivit? (rischio relativo 0.68) dei pazienti erano fattori indipendenti associati a un decorso prolungato, mentre nessun sintomo o segno tipico di rinosinusite o la radiografia dei seni paranasali aveva valore prognostico. Infine la scelta di trattare o meno con antibiotico non modificava la prognosi.

Il secondo studio 2 analizza quali sono le priorit? per i pazienti con faringite che si rivolgono al MMG, cio? il valore, in termini di esito favorevole, che essi attribuiscono alla terapia antibiotica e alla terapia sintomatica (mal di gola). Il lavoro ha coinvolto 68 MMG che hanno fornito i dati su 298 pazienti rispetto alle motivazioni che li avevano spinti a contattarli. Le 3 ragioni pi? frequenti per 80% dei pazienti erano le seguenti: determinare la causa dei sintomi, alleviare il dolore e avere informazione sul decorso della malattia. I pazienti che ritenevano molto/abbastanza importante avere la prescrizione di antibiotico ritenevano prioritario alleviare il dolore rispetto a coloro che consideravano la terapia antibiotica di scarso valore (p< 0.001). I pazienti fiduciosi nell?antibiotico stavano peggio (p< 0.001), lo ritenevano in grado di determinare un?evoluzione pi? rapida della malattia (p< 0.001) ed erano scettici rispetto al fatto che il mal di gola fosse una malattia autolimitante (p< 0.012). L?analisi multivariata dimostrava che il desiderio di "alleviare il mal di gola" era il fattore predittivo pi? forte del desiderio di avere una prescrizione di antibiotico. In conclusione lo studio ha mostrato che i pazienti che si rivolgono al proprio medico per un mal di gola desiderando una terapia antibiotica in realt? desidererebbero essenzialmente un trattamento per il dolore. Questo andr? confermato da studi orientati ad esplorare quanto un management orientato prioritariamente ad un’analgesia adeguata possa aiutare il MMG nel gestire il mal di gola evitandogli prescrizioni inappropriate di antibiotici.
Inoltre se l?atteggiamento di attesa della guarigione spontanea vale per il mal di gola, i risultati presentati dal primo studio confermano che pu? essere esteso anche ai casi di sospetta rinosinusite escludendo i soggetti con complicazioni o infezioni severe. Infatti in questi casi in cui l’iperpiressia e la gravit? del dolore sono rilevanti rimane prioritario il giudizio clinico nella decisione medica.

Bibliografia

1. De Setter A et al Predicting Prognosis and Effect of Antibiotic Treatment in Rhinosinusitis Annals of Family Medicine 2006;4:486-93

2. Van Driel ML et al Are Throat Patients Who Hope for Antibiotics Actually Asking for Pain Relief? Annals of Family Medicine 2007;4:494-9

Marted? 23 gennaio 2003 alle ore 12 presso il nuovo ospedale “A. Murri” di Jesi, alla presenza delle massime autorit? accademiche dell’Universit? Politecnica delle Marche e della Sanit? regionale, verr? inaugurata la nuova Sezione di Ecografia Muscoloscheletrica della Clinica Reumatologica dell’Universit? Politecnica delle Marche. Fiore all’occhiello della struttura ? un rivoluzionario apparato di ecografia tridimensionale ad alta risoluzione, alla cui messa punto ha contribuito il team medico della Clinica Reumatologica, nel contesto di un progetto di collaborazione con la General Electric. L’ecografo ? un vero e proprio prototipo, e consente l’acquisizione di dettagli di grande rilevanza diagnostica, non ottenibili con ecografi convenzionali. Questa potenzialit? riveste un ruolo determinante nella diagnosi precoce delle pi? gravi malattie reumatiche, consentendone un pronto ed efficace trattamento prima che si manifestino lesioni irreversibili a carico dell’osso, della cartilagine e dei tendini.

Una buona notizia per la Sanit? regionale ? rappresentata dal fatto che questo innovativo e costoso strumento non graver? sul bilancio pubblico, in quanto frutto di una donazione all’Universit? Politecnica delle Marche da parte della Abbott Italia, come riconoscimento per la collaborazione nell’attivit? di training e formazione in ambito ecografico svolta negli ultimi tre anni con la Clinica Reumatologica. Il progetto didattico, denominato “ARS” (Advanced Rheumatology Sonography), realizzato con il supporto tecnologico della ns casa editrice, si ? articolato in corsi residenziali integrati con una fase di formazione a distanza ed ha consentito di formare oltre 100 specialisti provenienti dai pi? importanti centri di reumatologia italiani, ottenendo il prestigioso riconoscimento di miglior progetto formativo in medicina a livello mondiale da parte di Abbott International. Il successo dell’iniziativa ha generato un notevole interesse in ambito internazionale con numerose richieste di “esportazione” del progetto.

Il sito web per la formazione a distanza ? stato cos? realizzato anche in lingua inglese ed i primi fruitori stranieri saranno un gruppo di 20 reumatologi delle principali universit? della Turchia, che proprio in questa settimana parteciperanno ad un corso residenziale di cinque giorni di “full immersion” ecografico presso la Clinica Reumatologica, propedeutico alla formazione a distanza. La Clinica Reumatologica dell’Universit? Politecnica delle Marche, grazie all’acquisizione di questo nuovo e sofisticato ecografo potr? realizzare innovativi progetti di ricerca sulla diagnosi precoce delle malattie reumatiche e potr? garantire un rilevante salto di qualit? nella diagnosi e nel monitoraggio delle artriti croniche.