Category Archives: Informazioni mediche

Sono state recentemente riviste le linee guida dell’American college of radiology (Acr) per la scelta delle tecnica di imaging più appropriata e gli interventi da effettuare nel caso di pazienti affetti da dolore toracico e con sospetta embolia polmonare (Pe). La premessa è che, in assenza di un’elevata probabilità pre-test e con un test al D-dimero ad alta sensibilità negativo, la Pe può essere effettivamente esclusa; altrimenti può rendersi necessario l’imaging diagnostico. La radiografia del torace rimane il primo test, che può eliminare la necessità di ulteriori indagini evidenziando altre cause di sintomatologia acuta (come polmoniti o ampi versamenti). L’angiografia polmonare Tac (Ctpa) “multislice” è attualmente considerata il gold standard per la valutazione della Pe acuta. Un Ctpa positivo per Pe, combinato a un alto o medio sospetto clinico, ha un alto potere predittivo positivo; con un basso sospetto clinico e un Ctpa negativo, un’embolia può essere esclusa. Nel complesso, una Ctpa è più accurata di una Tac monostrato o di una scansione V/Q. La scintigrafia polmonare di perfusione e di ventilazione è stata l’esame di riferimento fino all’avvento della Ctpa, ma ancora oggi è valida: un normale quadro perfusorio in varie proiezioni, accompagnato da una normale scansione ventilatoria, è ampiamente accettato come indicativo di assenza di emboli polmonari e, quindi, assente necessità di ulteriori accertamenti. L’angiografia selettiva polmonare catatere-guidata è una tecnica invasiva ma sicura che, permettendo di misurare i livelli pressori dell’arteria polmonare e del cuore destro, consente di dimostrare un’embolia polmonare con un accettabile grado di sicurezza quando le altre tecniche falliscono. Le ecografie transtoracica e transesofagea non sono generalmente indicate nella diagnostica differenziale del dolore acuto toracico, mentre utili – ma usate solo in centri specializzati – sono l’angiografia Rm e l’imaging perfusiorio Rm per lo studio delle arterie polmonari centrali e segmentali. 

J Thor Imaging, 2012; 27(2):w28-31

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Il fruttosio non sembra causare un ulteriore aumento di peso quando sostituisce altri carboidrati in regimi dietetici che prevedono il medesimo apporto calorico. Lo si evince da una meta-analisi condotta da un team di studiosi canadesi. Il contributo che il consumo di questo zucchero, all’interno dei regimi alimentari tipici dei paesi occidentali, esercita sulla diffusione di sovrappeso e obesità è poco conosciuto. Allo scopo di ridurre questa incertezza, John L. Sievenpiper, della McMaster university di Hamilton, e i suoi colleghi, hanno ricercato sui principali database scientifici gli studi che hanno messo a confronto due tipi di studi controllati: quelli che indagavano gli effetti sul peso corporeo del fruttosio rispetto a quello di altri carboidrati in trial isocalorici, e quelli in cui il fruttosio veniva somministrato come integratore per produrre energia in eccesso rispetto a diete abituali o di controllo (trial ipercalorici). I ricercatori hanno individuato 31 trial del primo tipo, per un totale di 637 partecipanti, e 10 del secondo, corrispondenti a 119 soggetti. Si è trattato di studi tendenzialmente di breve durata (inferiore alle dodici settimane), su coorti poco numerose (spesso con meno di 15 soggetti analizzati) e di qualità modesta. Pur tenendo conto di questi limiti, i risultati degli studi isocalorici indicano effetti complessivi del fruttosio sul peso corporeo simili agli altri carboidrati. Invece, agli alti dosaggi previsti negli studi ipercalorici, il fruttosio ha comportato un considerevole aumento del peso che tuttavia, secondo gli autori, «può essere attribuito all’eccesso di calorie più che al fruttosio in sé».

Ann Intern Med, 2012; 156(4):291-304

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Nei bambini affetti da grave asma allergico persistente in terapia supplementare con omalizumab, si ha un’estensiva eliminazione di immunoglobuline E (IgE) che influenza il sistema immunitario e la regolazione delle IgE. Ciò va considerato ai fini del dosaggio del farmaco a lungo termine, monitorando i pazienti a intervalli ravvicinati. La raccomandazione viene dal dipartimento di Pediatria dell’università Justus-Liebig di Giessen (Germania), dove Jens-Oliver Steisse collaboratori hanno valutato il livello sierico delle IgE in 10 pazienti di età compresa fra 8 e 17 anni trattati con omalizumab per un grave asma allergico bronchiale, subito prima dell’inizio del trattamento e 6 mesi dopo l’avvio del normale regime terapeutico con l’anticorpo monoclonale anti-IgE. Al follow-up tutti i partecipanti hanno evidenziato, rispetto al basale, una marcata riduzione dei livelli di IgE (misurati con metodi più precisi di quelli maggiormente diffusi, che non distinguono tra IgE libere o legate a omalizumab), non confermando quindi l’aumento delle IgE totali dopo l’inizio del trattamento con omalizumab, descritto in letteratura.

Allergy Asthma Proc. 2012 Jan;33(1):77-81

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L’impiego di cortisonici (in qualunque formulazione e dosaggio) non influisce sul rischio di cancro mammario. Il dato proviene da uno studio danese di popolazione caso-controllo, condotto nell’area della Danimarca settentrionale da Gitte Vrelits Sørensen e colleghi, dell’Ospedale universitario di Aarhus. I ricercatori, basandosi su un database relativo a 1,8 milioni di abitanti, hanno indagato l’associazione tra prescrizione di cortisonici e il rischio di cancro mammario. Nell’analisi sono stati inclusi 9.488 nuovi casi di tumore del seno, diagnosticati tra il 1994 e il 2008, e 94.786 controlli. Il team non ha riscontrato alcun effetto sul rischio di carcinoma della mammella negli utilizzatori (>2 prescrizioni) di qualsiasi tipo di glucocorticoide, per uso sia sistemico che inalatorio, rispetto ai non utilizzatori. L’assenza di correlazione è stata confermata anche dopo l’analisi dei dati suddivisi in categorie: uso recente (entro 2 anni prima) o pregresso (oltre 2 anni prima), dosi (elevato, intermedio o basso numero di prescrizioni). Neppure l’intensità dell’uso sistemico (dose cumulativa), indipendentemente dalla durata, è apparsa associata al rischio di cancro della mammella.

Breast Cancer Res, 2012 Feb 3;14(1):R21

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