Category Archives: Informazioni mediche

Negli Stati Uniti e in Europa l’assunzione di integratori alimentari è aumentata in modo significativo negli ultimi anni. Spesso l’obiettivo dei consumatori è la prevenzione di patologie croniche, tuttavia permangono numerose lacune sulle conseguenze a lungo termine di molte di queste sostanze. Uno studio su un campione molto ampio di pazienti è stato condotto da un gruppo di ricercatori coordinato da Jaakko Mursu dell’università della Finlandia orientale, a Kuopio. Nell’ambito dello Iowa women’s health study, iniziato nel 1986, i ricercatori hanno controllato la mortalità di 38.772 donne di età compresa tra i 55 e i 69 anni. L’assunzione di integratori alimentari è stata comunicata dalle stesse partecipanti all’inizio dello studio e poi ancora nel 1997 e nel 2004. Dopo 22 anni, alla fine del 2008, risultavano decedute 15.594 donne (il 40,2%). Un’analisi statistica effettuata attraverso un modello di regressione ha mostrato che l’assunzione di alcuni tipi di supplementi si è associata a una possibilità leggermente più alta di morire prima. Magnesio, zinco, acido folico, rame, ferro, vitamina B12 e integratori multivitaminici hanno evidenziato questo tipo di correlazione, mentre soltanto tra le partecipanti che hanno assunto supplementi di calcio la mortalità è stata inferiore rispetto a quella delle donne che non hanno fatto uso di alcun tipo di integratore. 

Arch Intern Med, 2011; 171(18):1625-33

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L’assunzione di 600 mg/die di acido acetilsalicilico (Asa) per un periodo medio di 25 mesi ha determinato una sostanziale riduzione di incidenza di cancro dopo 55,7 mesi in soggetti portatori di mutazioni associate alla sindrome di Lynch, la principale forma di cancro colorettale ereditario. Il dato emerge dai risultati del trial internazionale in doppio cieco Capp2 – coordinato da John Burn, dell’istituto di Genetica medica dell’università di Newcastle (UK) – nel quale sono stati coinvolti 861 pazienti, assegnati in modo randomizzato a un trattamento con Asa o con placebo. A un follow-up medio di 55,7 mesi, 48 partecipanti avevano sviluppato 53 forme di cancro colorettale primario (18 in 427 pazienti assegnati al gruppo Asa, 30 in 434 inseriti nel gruppo placebo) e l’analisi intent-to-treat del tempo al primo cancro colorettale ha evidenziato un hazard ratio (Hr) di 0,63. Per i partecipanti che hanno completato i due anni di intervento (258 con Asa, 250 con placebo), l’analisi per-protocol ha portato l’Hr a un valore di 0,41. Nel corso del trial, non si sono avute differenze tra gruppi in relazione agli eventi avversi. Ulteriori studi – concludono gli autori – sono necessari per stabilire il dosaggio e la durata ottimali del trattamento con Asa. 

Lancet, 2011 Oct 27. [Epub ahead of print]

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Precedenti studi controllati e randomizzati avevano suggerito che l’utilizzo di algoritmi clinici basati sui livelli di procalcitonina, un marker di infezioni batteriche, comporta una riduzione dell’uso di antibiotici senza un effetto deleterio sugli esiti clinici. Ora, alcuni ricercatori statunitensi hanno rivisto tutto quanto pubblicato in letteratura sull’argomento per verificare l’efficacia di una tale impostazione ai fini di una eventuale proposta di un algoritmo condiviso e utilizzabile nella pratica clinica. Hanno pertanto effettuato una ricerca sistematica che includeva 14 studi clinici randomizzati e controllati (n = 4.467 pazienti) che avevano indagato gli algoritmi procalcitonina guidati per le decisioni di trattamento antibiotico in pazienti adulti con infezioni delle vie respiratorie e sepsi, provenienti dalle cure primarie, dai dipartimenti di emergenza (ED) e dalle unità di terapia intensiva. Confrontando i vari risultati non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nella mortalità tra i pazienti trattati sulla base dei livelli di procalcitonina ed i pazienti di controllo nel loro insieme (odds ratio 0.91; intervallo di confidenza 95% 0.73-1.14). Tale mancanza di significatività sull’end point mortalità si è mantenuta anche scorporando i vari gruppi di pazienti a seconda del setting assistenziale indagato: OR nell’ambito delle cure primarie di 0.13 (0-6.64), OR negli ED di 0.95 (0.67-1.36) e OR nelle unità di terapia intensiva di 0.89 (0.66-1.20). Al contrario è stato possibile evidenziare che gli algoritmi procalcitonina guidati hanno comportato una riduzione consistente della prescrizione di antibiotici e/o della durata della terapia, soprattutto a causa di ridotti tassi prescrittivi per patologie di bassa gravità nell’ambito delle cure primarie e degli ED, ma anche una più breve durata della terapia per patologie di gravità maggiore nell’ambito degli ED e delle unità di terapia intensiva. Gli AA concludono quindi che la misurazione dei livelli di procalcitonina per le decisioni riguardanti il tipo e la durata dell’antibioticoterapia in pazienti con infezioni del tratto respiratorio e sepsi sembra ridurre l’esposizione dei medesimi agli antibiotici senza peraltro peggiorare il tasso di mortalità. Viene pertanto proposto che tale determinazione venga assunta per decidere le modalità di trattamento antibiotico in questa tipologia di pazienti.

Philipp Schuetz et al. Procalcitonin Algorithms for Antibiotic Therapy Decisions A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Recommendations for Clinical Algorithms. Arch Intern Med. 2011; 171(15):1322-1331

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Studi osservazionali hanno riportato un’associazione inversa tra l’introito di proteine e la pressione arteriosa. In riferimento a questi studi un gruppo di ricercatori ha confrontato in doppio cieco l’effetto di una supplementazione della proteina della soia e del latte vs carboidrati semplici. Lo studio, in doppio cieco, è stato effettuato su 352 adulti con pre-ipertensione o ipertensione in stadio 1 (JNC 7) tra il 2003 e il 2008. I partecipanti erano stati randomizzati a 40 g/die di proteina di soia, a 40 g/die di proteina del latte o a 40 g di carboidrati per 8 settimane, dopo un periodo di 3 settimane di wash-out. Questi supplementi erano formulati in modo che assicurassero lo stesso introito di sodio, di calcio e di potassio, così che le variazioni pressorie non fossero imputabili alle variazioni di questi ioni. Il risultato è stato che nel gruppo che assumeva la proteina della soia e del latte si otteneva una diminuzione netta della pressione sistolica di 2.0 mmHg (p=0.002) e 2.3 mmHg (p=0.0007), rispettivamente. Non c’è stata differenza significativa nella riduzione della pressione diastolica. Nonostante la diminuzione della pressione sistolica sembri di modesta entità per il singolo individuo, essa si traduce a livello di popolazione in una riduzione intorno al 6% della mortalità per stroke, del 4% della mortalità per cardiopatia ischemica e 3% della mortalità per tutte le cause. Questo studio quindi suggerisce che sostituendo i carboidrati – soprattutto quelli semplici – con la proteina della soia e del latte si possa ottenere una riduzione della pressione, almeno nei primi stadi dell’ipertensione. Naturalmente, nonostante questi reperti incoraggianti, sono necessari ulteriori studi randomizzati per esaminare gli effetti di varie proteine della dieta sulla pressione arteriosa e poter elaborare delle specifiche raccomandazioni. 

He J. Circulation 2011; doi:10.1161/circulationaha110.009159

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