Category Archives: Informazioni mediche

Negli ospedali italiani il livello di organizzazione e standardizzazione del management del dolore postoperatorio ? ancora inadeguato. Il trattamento analgesico dopo la chirurgia ? subottimale, al punto che quasi due terzi dei pazienti continuano a sperimentare dolore. La segnalazione giunge dallo studio Italian observational study of the management of mild-to-moderate post-operative pain (Itospop), coordinato da Rosalba Tufano dell’universit? Federico II di Napoli. Gli autori hanno analizzato i dati di 24 ospedali della penisola relativi alla gestione del dolore postoperatorio e all’intensit? del dolore riferito dai pazienti durante le prime 48 ore dopo l’intervento chirurgico. Questi i risultati: solo il 16,7% degli ospedali sono dotati di un servizio per il trattamento del dolore acuto e il 41,7% ha applicato un protocollo standardizzato per il controllo della sintomatologia dolorosa. La maggioranza dei 1.952 pazienti (>60%) monitorati ? stato sottoposto alle sei valutazioni previste, che in pi? del 70% dei casi sono state effettuate da un medico. La percentuale dei pazienti con dolore moderato si ? ridotta durante il periodo di studio ma circa il 10% dei soggetti ha continuato a lamentare dolore moderato alla fine dell’indagine. Dolore di intensit? lieve ? stato riportato nel 50% dei casi per l’intera durata dello studio. Alla valutazione finale, il 5% dei pazienti presentava ancora dolore incidente che spesso interferiva sulle attivit? quotidiane. La maggior parte dei soggetti studiati, infine, ? stato trattato con analgesici, ma nel 20% dei casi non sono state somministrate terapie del dolore nonostante le sofferenze lamentate dai pazienti.

Minerva Anestesiol, 2011 Jun 30. [Epub ahead of print]

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La somministrazione di vitamina D sotto forma di colecalciferolo (vitamina D3) sembra ridurre la mortalit? nelle donne anziane ricoverate negli istituti di cura, spesso carenti della sostanza e ad alto rischio di cadute e fratture. ? questa la conclusione-chiave di una nuova revisione sistematica Cochrane, redatta da un team di esperti del Gruppo Hepato-Biliary di Copenhagen coordinati da Goran Bielakovic, ricercatore dell’universit? di Nis (Serbia). ?Una metanalisi Cochrane, pubblicata solo pochi anni fa, mostrava qualche beneficio apportato dalla somministrazione di vitamina D, ma nessun effetto sulla mortalit?? afferma Bielakovic. ?Sapevamo tuttavia che erano stati condotti pi? studi e abbiamo voluto valutare l’effetto della vitamina D aggregando tutti i dati disponibili?. Il team di ricercatori ha identificato 50 studi randomizzati, per un totale di 94.148 partecipanti (et? media: 74 anni; 79% donne) in cui la vitamina D ? stata somministrata per un periodo mediano di 2 anni a varie dosi e attraverso differenti vie di somministrazione, verso placebo o nessun intervento, sotto forma di vitamina D3, ergocalciferolo (vitamina D2), o come molecole attive alfacalcidolo o calcitriolo (rispettivamente 1alfa-idrossivitamina D o 1,25-diidrossivitamina D). ?Le nostre analisi suggeriscono che la vitamina D3 riduca la mortalit? di circa il 6%, corrispondenti a circa 161 persone da trattare per circa 2 anni al fine di salvare una vita?. Le altre forme di vitamina D, come la D2, l’alfacalcidolo e il calcitriolo, non risultano in grado di portare benefici significativi in termini di mortalit?. Gli ultimi due, anzi, se somministrati in associazione al calcio aumentano il rischio di ipercalcemia; la stessa vitamina D3, comunque, in combinazione con il calcio accresce il rischio di calcolosi renale.

Cochrane Database Syst Rev, 2011; 7:CD007470

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Nei pazienti affetti da vasculopatia, modificazioni nell’albuminuria sono predittive della mortalit? e degli outcome cardiovascolari e renali, in modo indipendente dai valori basali. Ci? suggerisce che il monitoraggio dell’albuminuria costituisca un’utile strategia di supporto alla definizione del rischio cardiovascolare. ? questo l’esito di una ricerca – coordinata da Roland E. Schmieder, dell’Ospedale universitario di Erlangen (Germania) – basata su due studi multicentrici, prospettici e osservazionali, in cui un laboratorio centrale ha misurato l’albuminuria di 23.480 pazienti con malattia vascolare o diabete ad alto rischio. Aumenti pari o maggiori di due volte nell’albuminuria dal basale a 2 anni, osservati nel 28% dei casi, sono risultati associati a una mortalit? pi? elevata di quasi il 50% rispetto a pazienti con incrementi di minore entit?, dopo aggiustamento per albuminuria e pressione arteriosa basali, e altri fattori potenzialmente confondenti. Specularmente, una riduzione di due volte o pi? dell’albuminuria, riscontrata nel 21% dei pazienti, si ? associata invece a una mortalit? inferiore del 15% rispetto a chi mostrava diminuzioni meno marcate. L’aumento dell’albuminuria ? risultato anche associato in modo significativo a morte cardiovascolare, outcome cardiovascolari compositi (morte cardiovascolare, infarto miocardico, ictus, e ospedalizzazione per scompenso cardiaco), e outcome renali, tra cui dialisi o raddoppio della creatinina sierica.

J Am Soc Nephrol, 2011; 22(7):1353-64

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Una recente meta-analisi di 13 trials randomizzati che coinvolgevano pi? di 90.000 pazienti ha evidenziato che il trattamento con dosi tradizionali di statine si associa ad un aumento del rischio di comparsa di diabete mellito quantificabile in circa il 10% in 4 anni (Sattar N et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet. 2010;375(9716):735-742). Una nuova meta-analisi comparsa sul numero del 21 Giugno di JAMA ha voluto verificare se tale “complicanza” fosse o no correlabile con la posologia delle statine. Per tale motivo sono stati selezionati 5 studi (complessivamente pi? di 32.000 pazienti) che confrontavano un trattamento intensivo vs una terapia con dosi “moderate” di statine per un follow up medio di quasi 5 anni. Questi i risultati (Fig. 1)
dei 2.749 pazienti che avevano sviluppato un diabete di nuova insorgenza nel corso del trattamento con statine, 1.449 erano pazienti che assumevano dosi intensive dell’ipolipemizzante vs 1.300 che erano in trattamento con dosi “moderate”; in altri termini il trattamento intensivo era gravato, rispetto a quello con dosi “moderate”, di 2 casi aggiuntivi di diabete di nuova insorgenza ogni 1.000 pazienti trattati/anno, con un OR di 1.12?
di contro, dei 6.684 pazienti che nonostante la terapia ipolipemizzante avevano manifestato eventi cardiovascolari, 3.134 appartenevano al gruppo di trattamento intensivo vs i 3.550 di quello “moderato”; come a dire che la terapia intensiva determinava la comparsa di eventi cardiovascolari in 6.5 pazienti in meno ogni 1.000 trattati intensivamente/anno con una OR di 0.84.
Si conferma quindi che l’utilizzo delle statine, specie se con dosi intensive, aumenta il rischio di comparsa di diabete anche se ? comunque utile per una prevenzione cardiovascolare globale.?

Preiss D et al. Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose statin therapy: a meta-analysis. JAMA 2011 Jun 22; 305 (24): 2556-64

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Nell’ottobre 2010 il National Cancer Institute (NCI) annunci??che i pazienti randomizzati ad uno screening di?tomografia computerizzata (CT) a basse dosi morivano meno per cancro polmonare (CaP) dei pazienti randomizzati allo screening con una radiografia del torace (RX), la quale, anche associata all’analisi dell’escreato, si era dimostrata incapace?di prevenire la mortalit? per CaP. A giugno il NEJM ha pubblicato il primo report?del NCI?su questa procedura?effettuata su?un totale di 53.454 pazienti, di cui 26.722 assegnati random ad uno screening CT basse dosi e?26.732 all’RX?torace. I partecipanti elegibili avevano un’et? tra 55 e 74 anni e una storia di forti fumatori. Sono stati studiati per 3 anni?e quindi seguiti per 3.5 anni addizionali. L’aderenza ? stata?del 90% ed i risultati suggestivi per CaP sono stati circa 3 volte superiori nel gruppo assegnato alla TC rispetto al gruppo assegnato a RX (24.2%?vs 6.9%) ma solo dal 2 al 7% erano poi risultati essere realmente dei cancri del polmone. In sintesi, per 100.000 persone anno ci sono state

????????????????????????????? TC basse dosi ???????? Rx torace

Incidenza CaP?????? 645 (1060 CaP)?????? 572 (941 CaP)

Morti per CaP??????? 247 ?????????????????????? 309?

Quindi la riduzione relativa della mortalit? per CaP con screening TC basse dosi rispetto al gruppo RX ? stata del 20.0% (95% CI, 6.8 to 26.7; p=0.004), ed il tasso di mortalit? per ogni causa ? stato ridotto, nel gruppo TC basse dosi rispetto al gruppo RX, del 6.7% (95% CI, 1.2 to 13.6; p=0.02). I risultati sono molto incoraggianti, ma naturalmente questo studio pone varie questioni a cominciare dalla metodica?e dai criteri da?osservare nello screening non universalmente accettati. Per? ? sul rapporto costo-beneficio che si deve maggiormente riflettere: ? chiaro che ad un costo maggiore iniziale si deve contrapporre un minor costo dovuto alla precoce identificazione di Ca polmonari, ma bisogna anche tener conto dell’alta percentuale di falsi positivi,?e non bisogna trascurare altre strategie?emergenti, quali i markers molecolari nel sangue, nell’escreato, nelle urine.?

The National Lung Screening Trial Research Team: New Engl J Med 2011, June 29 10.1056/NEJMoa1102873

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