Category Archives: Informazioni mediche

Tra le donne straniere che vivono in Italia, una su tre ha fatto ricorso all’aborto almeno una volta. ? questo il preoccupante dato emerso da una ricerca pilota condotta a Firenze, dal Centro di riferimento regionale per la prevenzione e la cura delle complicazioni delle mutilazioni genitali femminili, i cui dati sono stati presentati durante il convegno “Immigrate e contraccezione: diritti negati”, promosso dalla Societ? italiana di ginecologia e ostetricia (Sigo). L’elevato numero di interruzioni volontarie della gravidanza che si contano tra le donne straniere residenti nel nostro paese ? un segnale che l’aborto viene considerato un metodo contraccettivo: nonostante, infatti, le donne immigrate conoscano nel 90% dei casi la possibilit? di ricorrere alla contraccezione orale e ancor di pi? al preservativo, questi metodi vengono scarsamente utilizzati. ?Il risultato ? che un terzo degli aborti praticati in Italia si registrano nel 3,5% della popolazione?, spiega Nicola Surico, presidente della Sigo. ?La nostra ricerca dimostra che non manca tanto la conoscenza, quanto la possibilit? di accedere agli strumenti e ai servizi disponibili. Le difficolt? sono, infatti, dovute in gran parte ai mancati collegamenti con le strutture sanitarie, alla difficolt? di rapporto con gli operatori, a ostacoli burocratici, alla carenza di personale formato e di mediatori culturali?. Per invertire questa drammatica tendenza che determina un numero cos? alto di aborti, bisogna puntare sulle seconde generazioni, che contano quasi un milione di minorenni stranieri presenti in Italia, di cui oltre la met? nati nel nostro paese. ? a loro che ? necessario rivolgersi per avviare una vera contraccezione transculturale. Ed ? questo l’impegno che si ? prefissato la Sigo con la pubblicazione del progetto educazionale “Scegli tu”: disponibili in cinque lingue (francese, cinese, arabo, rumeno e albanese) e scaricabili dal sito internet www.sceglitu.it, gli opuscoli in questione offrono informazioni dettagliate sulla contraccezione negli adolescenti.

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L’American college of obstetricians and gynecologist ha stilato alcune raccomandazioni per fare il punto sui controlli ginecologici consigliati, a partire dal tredicesimo anno di vita. Nel documento, gli esperti non si limitano per? a indicare screening di routine, ma affrontano la salute femminile a 360 gradi, suggerendo stili di vita corretti che riducano le abitudini dannose (consumo di alcol, abitudine al fumo, sedentariet?) per lasciare spazio a scelte comportamentali benefiche le cui ricadute migliorano la condizione psico-fisica di ogni donna. Per quanto riguarda gli esami “classici”, i ginecologi statunitensi invitano le adolescenti a sottoporsi alla prima visita dallo specialista all’et? di 13 anni, che dovr? avere cadenza annuale dopo il ventunesimo anno di et?. Il Pap-test viene indicato come un esame estremamente importante, a cui sottoporsi con regolarit?, ma non deve essere il solo motivo per cui ci si reca dal ginecologo: la prevenzione delle patologie a carattere femminile, infatti, prevede ulteriori esami e controlli. Spazio, quindi, alle vaccinazioni raccomandate e a test annuali, nelle donne attive sessualmente, per scongiurare il rischio di infezioni come clamidia e gonorrea. Discorso simile riguarda il test Hiv, per il quale si propone l’esecuzione una volta l’anno a partire dai 19 anni fino ai 64. Nel caso in cui una donna abbia un maggior rischio di ammalare di una determinata patologia, la frequenza degli esami di controllo deve essere aumentata. La prima mammografia, per esempio, andrebbe fatta al compimento del quarantesimo anno, per diventare un appuntamento annuale dopo il raggiungimento del cinquantesimo anno. Se per? nella donna c’? familiarit? di carcinoma mammario, ? consigliabile consultare il ginecologo e sottoporsi alla mammografia pi? precocemente.

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Una frattura vertebrale solleva il dubbio ma, soprattutto se l’et? non ? quella in cui dovrebbe presentarsi una patologia osteoporotica, va indagato se la paziente sta assumendo farmaci, in particolare antinfiammatori steroidei, che hanno un impatto negativo sulla salute dell’osso

L’osteoporosi, oltre che una conseguenza della menopausa che subentra in una fase tardiva della vita, pu? essere l’effetto indesiderato di una terapia con farmaci cortisonici, indipendentemente dall’et?, e a maggior ragione in quella postmenopausale, e anche dai valori della mineralometria ossea computerizzata (Moc). Si tratta di un’evidenza che risale ad alcuni anni fa, quando ? stato notato che alcuni soggetti avevano un elevato rischio di frattura, prima ancora che si presentassero valori di Moc a rischio. ?Si trattava di pazienti che, per vari motivi, seguivano una terapia cortisonica, ma che non erano stati protetti con un trattamento antifratturativo, mentre magari assumevano gi? gastroprotettori prescritti dal medico? spiega Andrea Giustina, direttore del Servizio di endocrinologia e del Centro Osteoporosi dell’A.O. Spedali Civili di Brescia, P.O. di Montichiari. ?Lo stesso impatto sulla salute dell’osso ? noto anche per gli inibitori dell’aromatasi, per gli antiretrovirali usati nei soggetti positivi per l’Hiv o malati di Aids e per l’eparina. Il dibattito ? aperto sul trattamento inalatorio dell’asma che prevede dosi basse, mentre il rischio c’? con dosi inalatorie alte? chiarisce Giustina.

L’evento pi? frequente che pu? verificarsi ? la frattura vertebrale, e la prevenzione si realizza con le stesse terapie antifratturative che si usano per l’osteoporosi. In particolare ? stato notato che il meccanismo con cui i cortisonici impattano sull’osso dipende dal suo effetto sugli osteoblasti, riducendo la loro attivit?: ?In questi casi, risulta molto efficace una terapia antifratturativa con paratormone in combinazione con teriparatide? sottolinea l’esperto ?che “risveglia” gli osteoblasti, ma si possono usare anche i bisfosfonati. Per altro, l’accesso a questi farmaci, per i pazienti con osteoporosi cortisonica, ? previsto nella nota 79 e l’uso di cortisonici, in quanto fattore di rischio, ? stato inserito nell’algoritmo Frax, usato per valutare il rischio fratturativo?. In sostanza, secondo l’esperto, chi deve fare almeno sei mesi di terapia con cortisonici, deve seguire anche una terapia preventiva per le fratture, il rischio, infatti, dipende dalla dose e dalla durata: nella nota 79 e nel Frax si fa riferimento a dosi >5 mg/die di prednisone o equivalenti, assunti continuativamente per pi? di tre mesi. Allo stesso modo la presenza di osteoporosi in una paziente ancora giovane deve sollevare il sospetto di una forma indotta da cortisonici. ?Vanno considerate a rischio le donne in menopausa che assumono terapia cortisonica? conclude Giustina ?ma anche pazienti con artrite reumatoide, e, sempre nell’ambito della patologie reumatiche, anche pazienti con lupus eritomatosus sistemico. Questa malattia colpisce in particolare le giovani donne e poich? d? una spiccata sensibilit? al sole, le pazienti tendono a non esporsi con un calo dei livelli di vitamina D. In queste condizioni, i cortisonici vanno ad aumentare il rischio di fratture con un impatto importante sulla vita della paziente?.

S.Z.

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Nuovi dati su pazienti con artrite reumatoide (Ra) suggeriscono che la presenza di erosioni ossee siano correlate a bassi livelli di densit? minerale ossea (Bmd) e alti livelli di ormone paratiroideo (Pth): tali associazioni sono indipendenti dal grado di deterioramento funzionale e da altri comuni determinanti della massa ossea e del metabolismo minerale nei soggetti adulti con Ra. Questi risultati, presentati da Maurizio Rossini e Silvano Adami, dell’universit? di Verona, insieme ad altri reumatologi italiani, suggeriscono che i trattamenti finalizzati alla prevenzione della perdita di osso o alla soppressione dei livelli di Pth possano determinare effetti positivi sulla progressione delle erosioni ossee nella Ra. Lo studio multicentrico trasversale ha incluso 1.191 pazienti con Ra, di cui 1.014 donne, con un’et? media di 58,9 anni; evidenze radiografiche di erosioni ossee tipiche alle mani o ai piedi sono state evidenziate nel 64,1% dei pazienti. La presenza di erosioni rispetto all’assenza si accompagnava a valori medi di z score Bmd significativamente pi? bassi sia a livello della colonna (-0,74 vs -0,46) sia dell’anca (-0,72 vs -0,15). Nel sottogruppo di pazienti che non assumevano supplementi della vitamina D, i livelli di Pth erano significativamente pi? alti in presenza di artrite erosiva (25,9 vs 23,1 pg/ml) mentre le concentrazioni di 25OH vit.D erano molto simili nei due gruppi. Le differenze medie per Bmd e Pth fra i casi di RA erosiva e non erosiva si sono mantenute statisticamente significative quando i valori venivano simultaneamente aggiustati per tutti i fattori della malattia e del metabolismo minerale.

J Rheumatol, 2011 Apr 1. [Epub ahead of print]

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Tra i pazienti cui vengono prescritti farmaci oppioidi per il dolore, dosi pi? alte si associano a un aumento del rischio di decesso per overdose. ? la conclusione di uno studio caso-coorte condotto da Amy S. B. Bohnert del department of Veterans affairs di Ann Arbor (Usa) e collaboratori. Sono stati presi in considerazione tutti i decessi non intenzionali da overdose da oppiacei su prescrizione (n=750) e un campione casuale di pazienti (n=154.684) tra quanti avevano ricorso a prestazioni mediche alla Veterans health administration tra il 2004 e il 2005, ricevendo una terapia con oppiacei per il dolore. Come principali misure di outcome si sono considerate le associazioni dei regimi terapeutici (dose e posologia) con la morte da overdose in sottogruppi definiti da diagnosi cliniche e aggiustati per et?, genere, etnia e comorbilit?. La frequenza di overdose fatale lungo il periodo di studio tra i soggetti trattati con oppiacei ? stato calcolato intorno a 0,04%. Il rischio di morte da overdose ? risultato direttamente correlato alla dose massima giornaliera prescritta del farmaco. Il rapporto di rischio (Hr) aggiustato associato a una dose prescritta massima di 100 mg/d o superiore, rispetto alle dosi comprese tra 1 e 20 mg/d, si ? attestato sui seguenti valori: 4,54 nei soggetti con disordine nell’uso della sostanza; 7,18 nei pazienti con dolore cronico; 6,64 in quelli con dolore acuto; 11,99 nei soggetti con cancro. I pazienti che ricevevano una prescrizione “al bisogno” con posologia regolare non sono apparsi associati a rischio di overdose dopo aggiustamento.

JAMA, 2011; 305(13):1315-21

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