Category Archives: Informazioni mediche

Esporre chiaramente e nel dettaglio gli eventuali problemi a cui si pu? andare incontro affrontando un intervento sanitario ? il metodo da adottare affinch? un paziente faccia scelte informate e consapevoli. La percezione del rischio da parte di un soggetto che si appresta a sottoporsi a un’operazione chirurgica o a seguire una determinata terapia farmacologica, quindi, dipende da come si prospettano i probabili risultati. La domanda allora da porsi ? quale sia il migliore approccio al paziente, in buona sostanza che cosa bisogna dirgli. Questo argomento ? stato affrontato da una recente revisione sistematica Cochrane che si ? focalizzata su tutti gli studi pubblicati, randomizzati e non, che avessero come oggetto la presentazione del rischio, intesa come frequenze versus probabilit?, riduzione del rischio relativo (Rrr) versus riduzione del rischio assoluto (Arr), Rrr versus numero di pazienti da trattare (Nnt) e Arr versus Nnt. Dai 35 studi presi in considerazione, i cui partecipanti erano professionisti della salute e fruitori dei servizi, ? emerso che le frequenze naturali vengono recepite meglio delle probabilit? (differenza media standardizzata, Smd, 0,69). Confrontato con l’Arr, il Rrr presenta minime o nessuna differenza nel venire compreso (Smd 0,73) ma ? stato percepito come pi? ampio (Smd 0,41) e maggiormente persuasivo (Smd 0,66). Rispetto all’Nnt, il Rrr viene inteso pi? chiaramente (0,73), considerato maggiore (Smd 1,15) e pi? persuasivo (Smd 0,65). Confrontato con il Nnt, l’Arr ? un concetto pi? comprensibile (Smd 0,42) e considerato maggiore (Smd 0,79). ?Se i risultati vengono espressi come riduzioni di rischio relativo, il beneficio viene generalmente sopravvalutato, rendendo pi? propenso il paziente a sottoporsi a quello specifico intervento?, conclude Elie A. Akl del dipartimento di Medicina della State university of New York a Buffalo, e autore della revisione.

Cochrane Database Syst Rev, 2011; 3:CD006776

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L’interpretazione dei tests funzionali tiroidei nei pazienti ricoverati per patologie acute non ? sempre agevole. La “malattia” pu? infatti di per s? indurre modificazioni metaboliche che possono riflettersi sui risultati laboratoristici, senza tuttavia che tali alterazioni siano in realt? espressione di una vera disfunzione ghiandolare. Tale situazione deve essere tenuta presente per due fondamentali motivi
qualora ne derivi una decisione terapeutica, questa potrebbe comportare un possibile danno per il paziente
occorre attenersi ad una maggiore appropriatezza nella richiesta della valutazione tireofunzionale.
Alcuni colleghi inglesi – della Section of Diabetes and Endocrinology del Department of Medicine del Caerphilly Miners’ Hospital di Caerphilly – si sono posti il problema ed hanno approntato una analisi retrospettiva per valutare la frequenza, l’utilit? ed i costi dei test tireofunzionali effettuati sui pazienti ricoverati nel loro ospedale per patologie acute. Da una prima valutazione dei dati hanno rilevato che in oltre il 50% dei pazienti ricoverati sono stati prescritti tests tireofunzionali. Solo nel 43.9% dei casi l’indicazione all’esame era appropriata. Le alterazioni pi? frequentemente riscontrate riguardavano l’fT4 ed il TSH; quest’ultimo in pi? del 50% dei soggetti testati risultava abbassato nonostante la normalit? dei valori della fT4. A seguito di questa prima fase analitica, sono stati condotti audit clinici durante i quali ? stata discussa – con riferimento alle pi? recenti Linee Guida – l’appropriatezza prescrittiva dei tests e la loro interpretazione. Successivamente ? stata di nuovo effettuata una indagine retrospettiva per valutare se l’intervento educazionale avesse modificato i comportamenti prescrittivi. I risultati emersi hanno in modo inequivocabile dimostrato l’utilit? degli audit. Infatti dopo la loro effettuazione si ? assistito ad una riduzione del 21,7% delle richieste dei tests tireofunzionali e vi ? stata una maggiore percentuale di appropriatezza prescrittiva, passata dal 43,9 % della prima indagine al 73,7%, e con una migliore identificazione di reali disfunzioni ghiandolari confermate da un significativo aumento di riscontro di alterazioni del TSH. Il tutto si ? tradotto in un pi? efficace ed appropriato intervento terapeutico e di follow-up ed un risparmio dei costi sostenuti. Gli AA concludono con un consiglio pratico: nei pazienti ricoverati per patologie acute la appropriatezza della richiesta di indagini tireofunzionali ? tale solo per quelli che abbiano avuto precedenti malattie della tiroide, che presentino caratteristiche cliniche e fattori di rischio per queste malattie, che utilizzino farmaci potenzialmente interferenti con la funzione tiroidea o che abbiano tachiaritmie “inspiegabili”.

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Il sistema nervoso simpatico, attraverso le catecolamine che si legano ai recettori beta-adrenergici presenti sugli osteoblasti, inibisce la neoformazione di tessuto osseo e ne stimola il riassorbimento mediante una via c-AMP dipendente, che porta ad un incremento del nuclear factor κB (RANK) ligando. Uno studio australiano, il DOES (Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study), ha verificato il ruolo dei betabloccanti nella riduzione del rischio di frattura. ? stata studiata la densit? minerale ossea (BMD) a livello della colonna lombare e femorale, mediante metodo DEXA. Negli uomini, l’utilizzo di beta-bloccanti ha comportato una pi? elevata densit? minerale ossea a livello femorale (0.96 versus 0.92 g/cm2, p<0.01 ) e vertebrale (1.31 versus 1.25 g/cm2, p<0.01), nonch??un minor rischio di fratture (Odds Ratio 0.49; intervallo di confidenza al 95% 0.32-0.75). Anche nelle donne si ? ottenuta una pi? elevata densit? minerale ossea a livello femorale (0.83 versus 0.81 g/cm2, p<0.01) e vertebrale (1.11 versus 1.06 g/cm2, p<0.01) e?un rischio di frattura inferiore rispetto ai soggetti non trattati (Odds Ratio 0,68; intervallo di confidenza al 95% 0.53-0.87). Va inoltre ricordato che lo studio MONICA/KORA - pubblicato nel 2007 - aveva evidenziato che i beta-bloccanti selettivi?esercitavano un migliore effetto protettivo.

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Meno del 60% dei pazienti con malattia aterotrombotica stabile ha un buon controllo dei cinque fattori maggiori di rischio cardiovascolare, ma un migliore controllo di questi ultimi si associa a un impatto positivo sui tassi di eventi cardiovascolari e sulla mortalit? a tre anni. Sono questi i risultati salienti dello studio Reach (Reduction of atherothrombosis for continued health), condotto in diciotto paesi europei su 20.588 pazienti sintomatici, di et? media pari a 67 anni e per il 70,6% di sesso maschile, con malattia aterotrombotica o tre o pi? fattori di rischio. I ricercatori che hanno condotto il Reach, coordinati da Patrice P. Cacoub, dell’Ospedale La Piti?-Salp?tri?re di Parigi, hanno valutato i pazienti arruolati al basale, al dodicesimo, al ventiquattresimo e al trentaseiesimo mese, definendo come “buon controllo” dei fattori di rischio cardiovascolare almeno tre dei cinque fattori di rischio con valori in linea con quanto raccomandato dalle linee guida internazionali (pressione sistolica <140 mmHg; pressione diastolica <90 mmHg; glicemia a digiuno <110 mg/dl; colesterolemia totale <200 mg/dl; non fumatore). Nel dettaglio, il 59,4% dei partecipanti allo studio era caratterizzato da un buon controllo dei fattori di rischio al basale. Al trentaseiesimo mese, un buon controllo dei fattori di rischio, rispetto a un adeguato controllo, era associato a una riduzione della morte per cause cardiovascolari, dell'ictus non fatale, dell'infarto miocardico non fatale (rapporto crociato, Or: 0,76) e della mortalit? (Or: 0,89). I fattori predittivi indipendenti che hanno contribuito al buon controllo dei fattori di rischio includevano la residenza in Europa occidentale piuttosto che in quella orientale (Or: 1,29), un alto livello di scolarizzazione (Or: 1,16), una malattia coronarica stabile (Or: 1,18), una terapia con uno o pi? antitrombotici (Or: 1,59) e con uno o pi? ipolipidemizzanti (Or: 1,16). Heart, 2011 Feb 25

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La scelta del trattamento ottimale per l’epatite cronica B ? ancora oggi un tema di vitale importanza a livello mondiale. Tra le varie opzioni terapeutiche a disposizione, si raccomanda l’uso di tenofovir e adefovir, ma i risultati degli studi di confronto tra le due molecole non sono concordanti. Di qui l’idea – da parte di Shu-Shan Zhao e colleghi, del dipartimento di Malattie infettive dell’Ospedale Xiangya di Changsha, in Cina – di eseguire una revisione sistematica coordinata con metanalisi degli studi clinici di confronto tra tenofovir e adefovir finora pubblicati. Al termine di un lavoro di ricerca e selezione, sono stati presi in considerazione sei studi che hanno coinvolto un totale di 910 pazienti, di cui 576 trattati con tenofovir e 334 con adefovir. Dopo 48 settimane di trattamento, tenofovir ? risultato superiore ad adefovir nella soppressione del Dna virale (rapporto di rischio, Rr: 2,59), mentre non sono emerse differenze significative a proposito della normalizzazione di alanina aminotransferasi (Rr: 1,15), della sieroconversione HBeAg (Rr: 1,32) e del tasso di perdita di HBsAg (Rr: 1,19). Si tratta comunque di dati insufficienti per cui, sostengono gli esperti, c’? assoluto bisogno di ulteriori trial multicentrici e randomizzati per favorire l’evoluzione degli standard di trattamento dell’epatite cronica B.

Virol J, 2011; 8(1):111

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