Category Archives: Informazioni mediche

Nei soggetti colpiti da ipertensione polmonare (Pah) idiopatica e familiare si determina la disregolazione di un ampio spettro di mediatori infiammatori e i livelli di citochine circolanti, finora non considerate sotto questo profilo, hanno un notevole impatto nella predizione della sopravvivenza del paziente, candidandosi pertanto a utili biomarker prognostici. Lo hanno verificato Elaine Soon e collaboratori del Dipartimento di medicina dell’universit? di Cambridge (Addenbrookes’ hospital), i quali hanno evidenziato come il riscontro di alti livelli di citochine infiammatorie in questi pazienti sia indicativo di una prognosi peggiore. I ricercatori, in particolare, hanno misurato in 60 pazienti con Pah idiopatica e familiare e in 21 volontari sani (impiegati come soggetti di controllo) i livelli delle citochine sieriche: fattore di necrosi tumorale alfa, interferone gamma e interleuchina-1beta, -2, -4, -5, -6, -8, -10, -12p70 e -13. Sono stati poi raccolti ulteriori dati clinici, relativi a emodinamica, distanza percorsa in sei minuti di cammino e tempo di sopravvivenza rilevato dal campionamento all’exitus o al trapianto. I pazienti con Pah, rispetto ai soggetti sani di controllo, hanno fatto registrare livelli significativamente superiori di interleuchina-1beta, -2, -4, -6, -8, -10 e -12p70 e di fattore di necrosi tumorale alfa. L’analisi con il metodo di Kaplan-Meier, poi, ha dimostrato che i livelli di interleuchina-6, 8, 10 e 12p70 erano predittivi circa la sopravvivenza dei pazienti. Per esempio, il valore della sopravvivenza a cinque anni con livelli di interleuchina-6 >9 pg/mL risultava pari a 30%, a fronte del 63% dei pazienti con livelli

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Il fatto che aveva originato la controversia riguardava un andrologo al quale era stata attribuita la responsabilit? del decesso di un paziente per avere omesso di prescrivere accertamenti che avrebbero portato ad una diagnosi pi? precoce e quindi permesso la cura della malattia tumorale. La sentenza di condanna del medico al risarcimento dei danni veniva impugnata, ritenendosi non spiegata la ragione per cui il paziente fosse “a rischio”.
la Cassazione civile ha chiarito che, nel caso controverso, ?frequenti dolori, testicolo non in sede, infezioni localizzate, assenza di risposta alle cure, erano tutti sintomi che ponevano il paziente tra quelli a rischio, da controllare e monitorare con assiduit??.
In sostanza, la sentenza di condanna impugnata, ha seguito un ragionamento basato sul principio del “pi? probabile che non”, nel senso che esiste una elevata probabilit? che un soggetto a rischio si ammali e, una volta ammalatosi, sia alta la probabilit? che una diagnosi ritardata, da un lato, favorisca la degenerazione della malattia, dall’altro lato, impedisca una cura efficace.

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Tra le novit? introdotte dalle nuove linee guida dell’European society of cardiology (Esc), presentate al recente Congresso di Stoccolma, per il trattamento della fibrillazione atriale (Fa) c’? la raccomandazione all’uso di dronedarone, come opzione terapeutica di prima scelta per il mantenimento del ritmo sinusale in tutti i pazienti con forma parossistica e persistente del disturbo, fatta eccezione dei pazienti con scompenso cardiaco grave. Il farmaco, presentato a Milano in occasione della conferenza stampa di lancio, prodotto da Sanofi-aventis (Multaq) e gi? approvato dall’European medicines agency (Ema) ? stato reso rimborsabile dall’Agenzia italiana del farmaco (Aifa) in tutte le indicazioni autorizzate. Negli studi di efficacia, dronedarone ha dimostrato di ridurre del 24% il rischio di ospedalizzazione per evento cardiovascolare o di morte per ogni causa nei pazienti con fibrillazione atriale. Inoltre, un’analisi post-hoc dello stesso studio, dimostra che il trattamento ? in grado di ridurre del 34% il rischio di ictus: ?Nessun antiaritmico finora aveva dimostrato una riduzione del rischio di ictus in questi pazienti? osserva Antonio Raviele, direttore del Dipartimento cardiovascolare dell’Ospedale Dell’Angelo di Mestre ?per questo motivo, dronedarone si propone come valida alternativa nei soggetti in cui gli altri farmaci antiaritmici hanno fallito o non sono tollerati?. Il profilo di sicurezza ? stato valutato in studi comparativi, in particolare con amiodarone, in cui dronedarone ha dimostrato una minor frequenza di danno d’organo (eventi tiroidei, epatici, polmonari, neurologici, oculari) con conseguente minore frequenza di sospensione prematura del trattamento.

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La terapia con interferone (Ifn) ? efficace nel ridurre il rischio complessivo di carcinoma epatocellulare (Hcc) nei pazienti con infezione cronica da virus dell’epatite C (Hcv); se la somministrazione in questa sottopopolazione di soggetti con epatite virale mostra un’efficacia promettente, in altre per? occorrono ulteriori verifiche. ? la conclusione di una metanalisi effettuata da Chuan-Hai Zhang, dell’universit? medica di Tianjin, e collaboratori del Centro per lo studio del cancro epatico dell’universit? medica di Anhui (Cina), con lo scopo di valutare gli effetti dell’Ifn sul rischio di Hcc nei pazienti con epatite C o B, sulla progressione locale del tumore e sulla sopravvivenza nei soggetti con Hcc avanzato. Sono stati selezionati 11 trial randomizzati controllati, basati sul confronto tra Ifn e trattamenti non antivirali, per un totale di 1.772 pazienti. ? emerso, come detto, che l’Ifn riduce in modo significativo l’incidenza globale di Hcc nei soggetti Hcv positivi e, in modo pi? marcato, in quelli con cirrosi Hcv-correlata. All’opposto, il mantenimento di una terapia con Ifn non diminuisce l’incidenza di Hcc nei soggetti non responsivi alla terapia antivirale iniziale; inoltre, non modifica i tassi di incidenza della neoplasia nei soggetti Hbv positivi, nonostante un trend favorevole. Infine, l’Ifn non sembra in grado di migliorare significativamente la sopravvivenza a un anno dei pazienti con Hcc avanzato. L’analisi relativa alla progressione locale della malattia non ? stata possibile per mancanza di uniformit? dei metodi descrittivi nei trial.

Int J Cancer, 2010 Nov 12. [Epub ahead of print]

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