Category Archives: Informazioni mediche

Il valore iniziale di procalcitonina (Pct), misurato al momento dell’ammissione ospedaliera, predice in modo accurato la positivit? dell’emocoltura batterica in pazienti con polmonite acquisita in comunit? (Cap). La rilevazione della Pct ha dunque la potenzialit? di ridurre il numero delle emocolture da effettuare nel Dipartimento d’Emergenza e di consentire una pi? mirata allocazione delle limitate risorse sanitarie. Lo sostengono Fabian M?ller e collaboratori dell’Ospedale universitario di Basilea, autori di uno studio di coorte prospettico con un gruppo di derivazione e uno di validazione comprendenti in tutto 925 pazienti Cap con emocolture in fase di ammissione. In tutto 73 soggetti (7,9%) hanno mostrato una batteriemia vera. L’area sotto la curva Roc della Pct era simile nelle coorti di derivazione e validazione (0,83 e 0,79). Nel complesso, la Pct si ? dimostrata un elemento predittivo circa la positivit? dell’emocoltura significativamente migliore rispetto alla conta dei bianchi, alla proteina C-reattiva e ad altri parametri clinici. A un’analisi di regressione multivariata, soltanto il pretrattamento antibiotico (Or corretta: 0,25) e i livelli sierici della Pct (Or: 3,72) sono risultati fattori predittivi indipendenti. In generale, un cut-off della Pct di 0,1 ng/L permetterebbe di ridurre il numero totale di colture ematiche del 12,6% e di identificare ancora il 99% delle emocolture positive. In modo analogo, valori soglia posti a 0,25 ng/L e a 0,5 ng/L consentirebbero di diminuire le emocolture del 37% e del 52%, permettendo ancora l’identificazione del 96% e dell’88% delle emocolture positive.

Chest, 2010 Mar 18. [Epub ahead of print]

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Alcuni pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico (Les) presentano una malattia clinicamente quiescente nonostante una persistente attivit? sierologica. Uno studio effettuato da Amanda J. Steiman e collaboratori del Centro per gli studi prognostici nelle malattie reumatiche dell’Universit? di Toronto, ha ora accertato che in questa categoria di pazienti il 59% ? destinato a sviluppare riacutizzazioni della sintomatologia (flare) ma dopo un tempo mediano di tre anni. Inoltre, le fluttuazioni dei livelli del complemento e degli anti-dsDna non hanno potere predittivo sui flare: le decisioni terapeutiche pertanto devono basarsi su una stretta osservazione clinica e sar? necessario studiare marker predittivi alternativi. Su una casistica di 924 soggetti con Les gli autori canadesi hanno identificato 56 pazienti (6,1%) con malattia sierologicamente attiva (aumento di anti-dsDna e /o ipocomplementemia) ma clinicamente quiescente (Sacq) per un periodo di almeno due anni. Questi pazienti differivano dalla popolazione non-Sacq solo in base all’Sle Disease Activity Index 2000 (7,34 vs 10,1 nei non-Sacq) e la frequenza d’impiego di steroidi (33,9% vs 60,8%) e farmaci immunosoppressori (3,6% vs 19,4%) alla prima visita. Si ? osservato che 33 pazienti Sacq (58,9%) sono andati incontro a flare (dopo 155 settimane, in mediana), mentre sei soggetti sono diventati quiescenti sierologicamente e clinicamente (per 236 settimane) e 17 sono rimasti Sacq (per 159 settimane). Le pi? comuni manifestazioni dei flare sono consistite in artrite, coinvolgimento della membrana mucosa e piuria sterile.

J Rheumatol, 2010 Jul 1. [Epub ahead of print]

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Alti livelli plasmatici di omocisteina totale possono contribuire ad aumentare il rischio cardiovascolare delle donne affette da diabete mellito di tipo 2.
Tuttavia, i dati sui fattori modulanti la concentrazione di omocisteina totale in questa popolazione sono scarsi.

Uno studio, compiuto da Ricercatori dell?Universit? di Messina, ha confrontato i livelli plasmatici di omocisteina totale, vitamina B12 e folato, ed il genotipo MTHFR C677T in 91 donne diabetiche ed in 91 controlli non-diabetici ( 49 donne in premenopausa e 51 in postmenopausa, per ciascun gruppo ).

E? stato osservato che la concentrazione di omocisteina totale a digiuno non differiva tra le donne con diabete e senza.

In entrambi i gruppi i livelli di omocisteina totale sono aumentati dopo la menopausa, ma le differenze sono risultate deboli dopo aggiustamento per le variabili.

La distrubuzione del genotipo MTHFR era in accordo con l?equilibrio di Hardy-Weinberg, con una frequenza TT simile tra le donne con diabete ( 22.2% ) e le donne controllo ( 19.8% ).

In generale, la concentrazione plasmatica di omocisteina totale era pi? alta negli omozigoti TT, rispetto ad altri genotipi.

E? stata osservata un?interazione genotipo-menopausa riguardo ai livelli di omocisteina, l?aumento della concentrazione di omocisteina totale nei soggetti TT era limitato alla premenopausa, e questo ? stato confermato dopo aver preso in considerazione le donne affette da diabete ed i controlli, separatamente.

All?analisi multivariata, la menopausa era un correlato indipendente della concentrazione dell?omocisteina totale, assieme alla creatinina, folato e genotipo MTHFR.

I dati dello studio hanno mostrato che la menopausa ha una forte influenza sulla concentrazione dell?omocisteina totale anche nelle donne con diabete mellito di tipo 2, inoltre la menopausa pu? modulare l?associazione tra omocisteina totale ed il comune polimorfismo MTHFR sia nelle donne con diabete che senza.

Russo G T et al, J Endocrinol Invest 2008; 31 : 546-551

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La misurazione della frazione di ossido nitrico esalato, F(eNO), pu? permettere di identificare i pazienti con asma difficile da trattare ma potenzialmente responsivi ad alte dosi di corticosteroidi inalatori o sistemici, somministrati secondo una strategia graduale. La segnalazione giunge da Luis A. P?rez-de-Llano e collaboratori, del servizio di Pneumologia dell’ospedale Xeral-Calde di Lugo (Spagna). Il team di ricercatori, inizialmente, ha sottoposto 102 pazienti consecutivi, caratterizzati da un controllo subottimale dell’asma, a un trattamento per un mese a base di fluticasone/salmeterolo, con un incremento a gradini del dosaggio della combinazione fino a quello massimale. Quindi, ai soggetti in cui persisteva un mancato controllo della malattia, sono stati somministrati corticosteroidi orali per un mese aggiuntivo. Grazie a questo approccio, 53 pazienti (52%) hanno conseguito il controllo sintomatologico. Chi aveva raggiunto il successo terapeutico aveva maggiore probabilit? di avere test cutanei positivi (60,4% vs 34%), test di broncodilatazione positivo (57,1% vs 35,8%) e variabilit? di picco di flusso espiratorio > o = 20% (71,1% vs 49,1%). Al contrario, la depressione era pi? frequente nei pazienti che rimanevano non controllati (18,4% vs 43,4%). Ai fini dell’identificazione degli asmatici responsivi, un valore di F(eNO) > o = 30 ppb ha dimostrato una sensibilit? dell’87,5% e una specificit? del 90,6%.

Eur Respir J, 2010; 35(6):1221-7

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