Category Archives: Pneumologia

I disordini della respirazione nel sonno sono associati a diabete occulto ed a disturbi del metabolismo del glucosio sia nei soggetti di peso normale che in sovrappeso. Sono in aumento i dati che suggeriscono un legame fra questi disturbi e diabete, intolleranza al glucosio ed insulinoresistenza, ma gli studi precedenti in materia erano gravati da difficolt? interpretative legate al potenziale ruolo interferente dell’eccesso di peso, un fattore correlato tanto ai disturbi della respirazione nel sonno quanto a quelli del metabolismo del glucosio. Data la prevalenza dei disturbi del sonno, ed il carico sanitario associato alle anomalie glicemiche, il potenziale rischio attribuibile ai disturbi della respirazione nel sonno non riconosciuti ? molto elevato. I pazienti che ricevono questa diagnosi, inoltre, dovrebbero essere sottoposti a monitoraggio glicemico, anche se non in sovrappeso. Sono necessari ora ulteriori studi per determinare gli effetti dei disturbi della respirazione nel sonno sulla progressione dei disordini glicemici nel tempo, i benefici del trattamento dei disturbi respiratori quale strategia per migliorare la glicemia ed il ruolo di screening e trattamento sistemici per la prevenzione di cardiopatia ischemica e morte prematura in questi pazienti. (Diabetes Care online 2008, pubblicato l’11/2)

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I fattori correlati all’infiammazione costituiscono fattori predittivi di mortalit? da tumore polmonare pi? forti nei soggetti con gruppo sanguigno 0 rispetto agli altri. Si pensa che la risposta infiammatoria svolga un ruolo chiave nello sviluppo del tumore polmonare, e vi sono prove del fatto che questa risposta sia influenzata dal fenotipo AB0 del paziente. In base ai risultati del presente studio, il fenotipo AB0 influenza fortemente la capacit? di svariati fattori relativi allo stile di vita di impattare il rischio di mortalit? da tumore polmonare: tali fattori comprendono fumo di tabacco, elevato consumo di sale, esposizione a lungo termine di natura lavorativa alla polvere, elevato consumo di grassi, consumo di alcool ed et? avanzata, nei soggetti di fenotipo 0, solo fumo di tabacco ed et? avanzata nei soggetti di fenotipo A e solo et? avanzata ed esposizione alla polvere nei soggetti di fenotipo B/AB. (Eur Respir J 2007; 30: 1299-306)

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Rispetto all’uso dell’ossigeno, l’inalazione di una mistura elio-iperossica incrementa considerevolmente la tolleranza all’esercizio nei pazienti con BPCO: i pazienti che la inalano infatti fanno registrare un notevole aumento della distanza coperta con la deambulazione. Bench? i risultati dello studio siano incoraggianti, comunque, vanno ancora presi in considerazione elementi pratici come disponibilit? e costi della terapia. Inoltre andrebbero esplorati i suoi benefici in una popolazione con BPCO pi? grave: i pazienti con malattia pi? grave sono pi? pesantemente disabili, e per questo i benefici della terapia potrebbero risultare ancora pi? evidenti e significativi in questa popolazione. (Chest 2007; 131: 1659-65)

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Un esame antigenico della pleura pu? supportare i metodi diagnostici standard per il rilevamento della polmonite da pneumococco. Nelle nazioni sviluppate, la polmonite acquisita in comunit? ? la pi? frequente causa di ricovero ospedaliero e mortalit? da infezione, e lo Streptococcus pneumonia ne ? spesso la causa. Il test NOW ? stato sviluppato per fornire un rapido strumento per la valutazione dei livelli urinari di cellule pneumococciche, tramite componenti parietali comuni a tutti i sierotipi, ma i test basati sul fluido pleurico sono stati finora limitati. In base al presente studio, questo rapido test immunocromatografico utilizzato su campioni pleurici potenzia i metodi microbiologici convenzionali utilizzati per la diagnosi eziologica della polmonite. (Chest 2007; 131: 1442-7)

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I pazienti con BPCO che fanno uso di un nebulizzatore ed un MDI hanno gli esiti migliori per quanto riguarda la qualit? della vita. La combinazione del nebulizzatore al mattino con l’MDI al pomeriggio ed alla sera garantisce un maggiore sollievo dai sintomi ed una maggiore convenienza rispetto all’inalatore a mano durante il giorno quando i pazienti ambulatoriali sono lontani da casa. Per quanto riguarda l’efficacia clinica, la funzionalit? polmonare ed i sintomi registrati dal paziente, l’uso del nebulizzatore, da solo o combinato con l’inalatore, risulta simile all’uso del solo inalatore, ma risulta invece superiore per quanto riguarda la qualit? della vita, come riflettuto da riduzioni significative negli indici sintomatici a sei e 12 settimane. (Am J Med 2007; 120: 435-41)

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La presenza nel fluido pleurico di DNA che presenta ipermetilazione di un certo numero di geni oncosoppressori ? associata ad effusione pleurica maligna. La sensibilit?, specificit? ed il potere predittivo positivo della metilazione di uno o pi? geni per la diagnosi di effusione maligna ammontano rispettivamente al 59,6, 79,4 ed 80 percento. L’ipermetilazione del quinto oncogene, il DAFK, non ? associata ad effusione maligna ma alla durata dell’abitudine al fumo del paziente. In generale, comunque, la metilazione aberrante dei promoter dei geni oncosoppressori nel DNA del fluido pleurico potrebbe rappresentare un valido marcatore diagnostico di effusione pleurica maligna. (Int J Cancer 2007; 120: 2191-5)

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L’induzione dell’espettorato pu? essere praticata in sicurezza nei pazienti con BPCO riacutizzata. Questa tecnica ? considerata uno strumento sicuro per la valutazione dell’infiammazione delle vie aeree nei pazienti stabili con BPCO, ma finora poco era noto sulla sua sicurezza durante le riacutizzazioni. In base al presente studio, la diminuzione media della FEV1 con l’induzione dell’espettorato durante la riacutizzazione ? leggermente ma significativamente inferiore rispetto a quella osservata nella fase stabile. La procedura e la dispnea ad essa associata risultano ben tollerate dal paziente, e non si osservano altri effetti collaterali. Tutti i valori della FEV1 tendono a tornare al 90 percento delle proporzioni originali entro 30 minuti dalla procedura. (Chest 2007; 131: 432-8)

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